ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Дополнительные методы обследования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Продолжение.

Цитохимические методы исследования выявляют химические вещества в клетках приготовленных мазков и отпечатков. В основе лежит соединение принципов и методов химического анализа с принципами морфологического изучения клеток и тканей, используемыми в цитологии. Цитохимические методы используют тогда, когда не удаётся установить принадлежность клетки к определённой ткани из-за её значительных морфологических изменений.

Микробиологические исследования (диагностика) основаны на идентификации возбудителя или выявлении иммунного ответа организма на него. Вид материала для исследования определяется особенностями заболевания. Это может быть кровь, моча, кал, ликвор, рвотные массы, содержимое желудка и другой материал.

Правила забора материала на микробиологическое исследование. Пробы берут до начала антибактериальной терапии или после выведения антибактериального препарата из организма. Если исследование необходимо провести в период лечения, то при посеве материала в него добавляют ингибитор препарата (например, пенициллиназу в случае применения бета-лактамного антибиотика). При взятии материала соблюдают правила асептики. Материал, полученный от больных с вялотекущими инфекционными процессами, содержит меньше микроорганизмов, чем при остром процессе, поэтому для выделения возбудителя требуется большее его количество. Образцы материала собирают в стерильную посуду, которую маркируют, помещают в специальные биксы или пеналы и направляют в лабораторию.

В сопроводительном документе (направлении) приводят сведения о характере материала, времени его взятия, данные о больном, диагноз и перечисление антибиотиков, использованных в лечении, указывают название учреждения, отделения.

Транспортировку материала для исследования осуществляют немедленно. Можно хранить материал в холодильнике при t° 4° (или на льду) не более 30—60мин. Когда хранение и транспортировка длятся более суток, используют консервант или транспортные (поддерживающие, накопительные) среды, сохраняющие жизнедеятельность микроорганизмов. Так, для транспортировки образцов материала, предназначенных для выделения анаэробных бактерий, применяют герметичные флаконы или пробирки, заполненные бескислородным газом.

Всем пациентам, обратившимся в поликлинику или поступившим в стационар, проводится клинический минимум лабораторного обследования, куда входят клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на яйца глистов, антитела к ВИЧ, HBS Ag (поверхностный антиген вируса гепатита В), антитела к вирусу гепатита С, реакция Вассермана (диагностика сифилиса). Другие виды исследований назначаются с целью диагностики заболевания в зависимости от диагноза при поступлении.

Клинический минимум лабораторного обследования относится к общепоисковым наборам лабораторных тестов.

Наборы лабораторных тестов для выявления патологии внутренних органов. Для диагностики каждой нозологической единицы существует набор лабораторных тестов или план лабораторного обследования больного.

План лабораторного обследования пациента с бронхо-лёгочной патологией

-общий анализ мокроты,

-бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам,

-исследование лаважной (промывной) жидкости бронхов,

-исследование пунктата плевральной полости,

-коагулограмма,

-определение концентрации в крови белов острой фазы,

-иммунограмма.

План лабораторного обследования больного при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

-анализ крови биохимический: мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триацилглицеролы, калий, натрий, глюкоза, ренин, ангиотензин, альдостерон, простагландины, катехоламины, кинины, дофамин (предшественник катехоламинов), альдостерон, ванилилминдальная кислота (метаболит кортикостероидов), 17-кортикостероиды и 11-оксикортикостероиды, активность ферментов АЛТ, ЛДГ₁, ЛДГ₂, КФК, МВ-КФК, миоглобин, сердечные тропонины, белки острой фазы, анти-О-стрептолизин, анти-S-стрептолизин, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, кардиореактивный (липиновый) антиген,

-общий анализ мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко, кортикотропин в моче, тест на бактериурию,

-иммунограмма,

-гемокультура (посев крови на флору).

План лабораторного обследования больного при заболеваниях органов пищеварения

-определение билирубина и уробилиногена в моче,

-определение содержания в кале стеркобилина,

-анализ желудочного содержимого,

-анализ желчи,

-общий анализ кала,

-анализ кала на скрытую кровь,

-посев кала на флору и чувствительность к антибиотикам (выделение копрокультуры),

-посев кала на дисбактериоз,

-биохимический анализ крови: белки острой фазы, амилаза, липаза, пепсин, общий билирубин и фракции, холестерин, железо, цианкобаламин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сахар, кальций, общий белок и фракции, ТТГ, тимоловая и сулемовая пробы,

-коагулограмма,

-иммунограмма,

-диагностика геликобактериоза.

План лабораторного обследования больного с заболеваниями мочевыводящих путей

-определение суточной потери белка с мочой,

-проба Реберга,

-посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,

-проба Зимницкого, Нечипоренко,

-анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, глюкоза, белки острой фазы, рН, рО₂ , рСО₂, бикарбонат, резервная щёлочность,

-иммунограмма.

План лабораторного обследования больного с заболеваниями крови

-подсчёт тромбоцитов и ретикулоцитов,

-подсчёт индексов красной крови,

-определение резистентности (устойчивости) эритроцитов к различным воздействиям

-коагулограмма,

-исследование костного мозга,

-цитохимические методы исследования крови,

-кариотипирование,

-иммунофенотипирование,

-определение сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, ферритина,

-определения содержания в крови витаминов В₆, В₁₂, фолиевой кислоты,

-определение содержания в крови свободного гемоглобина,

-определение содержания в моче гемоглобина,

-определение содержания в крови билирубина и его фракций,

-определение содержания в моче желчных пигментов (билирубина и уробилина),

-определение содержания в кале стеркобилина.

План лабораторного обследования больного при эндокринных заболеваниях

-подсчёт ретикулоцитов,

-кетоновые тела в моче,

-АКТГ в моче,

-биохимический анализ крови: глюкоза, тест толерантности к глюкозе, инсулин, С-пептид, калий, кальций, фосфор, общий белок и фракции, кетоновые тела, гликозилированный гемоглобин, холестерин, липиды, пировиноградная и молочная кислоты, осмолярность крови, бикарбонат, резервная щёлочность, белки острой фазы, гликемический и глюкозурический профиль, калий, магний, ТТГ, натрий, кальций, хлор, фосфор, Т₃ и Т₄, белковосвязанный йод, тиреостимулирующие иммуноглобулины, вазопрессин, 17-оксикетостероиды, АКТГ, СТГ,

-иммунограмма.