ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Дополнительные методы обследования.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Продолжение 3.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ, синонимы: эхография, сонография) - распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приёме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Использование эффекта Допплера, заключающегося в изменении частоты отраженной ультразвуковой волны пропорционально скорости движения исследуемого объекта, позволило разработать приборы для исследования направления и скорости кровотока (допплерография, дуплексное сканирование).

Подготовка к УЗИ. Исследование органов брюшной полости рекомендуется производить натощак после 3 дней бесшлаковой диеты для исключения метеоризма. Исследование женских половых органов, предстательной железы, мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре. Противопоказаний нет. Осложнения не наблюдаются.

Эхокардиография (греч. ēchō отголосок, эхо + kardia сердце + graphō писать, изображать: синоним ультразвуковая кардиография, ЭХОКГ) — метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.

Для эхокардиографии применяют эхокардиографы, обязательными элементами конструкции которых являются генератор ультразвука (частотой от 1 до 10 МГц), направляемого в виде луча через грудную стенку на различные отделы сердца; датчик, воспринимающий отраженные ультразвуковые сигналы; преобразователь воспринимаемых ультразвуковых волн в электромагнитные и их усилитель, а также регистрирующее устройство, позволяющее получать изображение изучаемых структур сердца — эхокардиограмму (на экране осциллоскопа, специальной фотобумаге) и фиксировать его на магнитном носителе информации Современные эхокардиографы оснащены также электрокардиографическим каналом для синхронной регистрации с эхокардиограммой электрокардиограммы (ЭКГ) и компьютером. Используют также ультразвуковой метод определения скорости и направления (по отношению к датчику) потока крови, основанный на эффекте Допплера — допплер-эхокардиографию.

Эхокардиографию относят к методам функциональной диагностики.

Радиоизотопные методы исследования (радионуклидная диагностика, радиоизотопная диагностика) — исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами - радиофармацевтических препараты (РФП). Чаще всего используют короткоживущий радионуклид технеция. В клинической практике используют для исследования почек, печени, лёгких, щитовидной железы, поджелудочной железы, головного мозга, скелета и др.

Визуализацию (видимость) органов осуществляют путем сцинтиграфии и сканирования.

Сцинтиграфия (лат. scinti[llare] сверкать, мерцать + греч. graphō писать, изображать) - визуализация распределения, накопления и выведения радиофармацевтического препарата с помощью сцинтилляционной гамма-камеры. При сцинтиграфии всегда используют радиофармацевтические препараты (РФП), меченные гамма-излучающими радионуклидами, её называют также гамма-сцинтиграфией. Она позволяет изучить топографию органа, выявить в нем морфологические, функциональные и метаболические нарушения.

Сканирование (англ. scanning от scan внимательно смотреть, рассматривать) основано на получении двухмерного изображения, отражающего распределение радиофармацевтического препарата в организме.

Измерение накопления РФП в организме и его выведения, предназначенное в основном для получения информации о функциональном состоянии органа, осуществляют с помощью радиометрии и радиографии.

Радиометрия заключается в определении с помощью радиометра величины накопления данного РФП в интересующем органе или патологическом очаге. Результаты исследования выражают в относительных величинах, чаще всего в процентах, по отношению к количеству РФП, введенного в организм пациента, либо по сравнению с симметричным участком тела больного или окружающими тканями. Типичным примером данного вида радионуклидного исследования является изучение функции щитовидной железы методом радиометрии накопленного в ней радиоактивного йода.

Радиография, выполняемая на одно- и многоканальных радиографах, позволяет изучить динамику концентрации (накопления и/или выведения) РФП в органе либо прохождения РФП по органу с током жидкости (крови, мочи и др.). Результаты выражаются в виде кривой (или серии кривых), на оси абсцисс которой откладывают временные интервалы (в секундах, минутах), на оси ординат — величину радиоактивности (в импульсах в 1 сек, в импульсах в 1 мин). Информация, получаемая с помощью радиографии, идентична полученной при динамической сцинтиграфии, однако точность её значительно ниже, чем при исследовании в гамма-камере. Преимуществом радиографии являются невысокая стоимость метода и простота исследования. Наиболее широко её применяют при исследовании почек.

Все медицинские исследования, связанные с использованием радионуклидов, проводят в специальных лабораториях радиоиммунной диагностики. Лаборатории оснащаются средствами и оборудованием, обеспечивающими защиту персонала от излучения и предотвращение загрязнения окружающей среды радиоактивными веществами. Проведение радиодиагностических процедур регламентируется нормами радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактивных веществ с диагностической целью. В соответствии с этими нормами выделены 3 группы обследуемых лиц — АД, БД и ВД.

К категории АД относятся лица, которым радионуклидная диагностическая процедура назначается в связи с онкологическим заболеванием или подозрением на него, к категории БД — лица, которым диагностическая процедура проводится в связи с заболеваниями неонкологического характера, к категории ВД — лица, подлежащие обследованию, например с профилактической целью, по специальным таблицам лучевых нагрузок врач-радиолог определяет допустимость с точки зрения радиационной безопасности выполнения того и иного радионуклидного диагностического исследования. При этом доза облучения, полученная пациентом, обязательно вносится историю болезни или амбулаторную карту.

Показания к радионуклидному диагностическому исследованию определяются лечащим врачом, а объём и характер диагностических процедур — врачом-радиологом.

Функциональные методы исследования (функциональная диагностика) обозначает специализированное направление диагностики на основе инструментальных исследований, которое представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются электрокардиография, фонокардиография, спирография, пневмотахометрия. Не входят в структуру этих подразделений, но широко используются для исследования функций различных органов и систем рентгенодиагностика, радионуклидная диагностика, эндоскопия, лабораторная диагностика.

Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления), либо характеристика функции системы в целом (например, внешнего дыхания, кровообращения); исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.); количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы.

Исследование (оценка) функции внешнего дыхания (ФВД). Дыхание складывается из внешнего, транспорта газов кровью и тканевого (использования кислорода для метаболизма в клетках). Внешнее дыхание - обмен газов между атмосферным воздухом и кровью. Оно складывается из вентиляции (проветривания), диффузии газов и перфузии (протекания) крови через лёгкие. ФВД изучается при помощи спирографии, пневмотахометрии и пневмотахографии (определение сопротивления воздушному потоку крупных бронхов). Процедура проводится через 1,5-2 часа после еды. Другой подготовки не требуется. Исследование ФВД позволяет оценить состояние бронхиальной проводимости. Этим методом изучается только вентиляция.

Фонокардиография (греч. phōnē звук + kardia сердце + graphō писать, изображать) — метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца. Фонокардиография объективизирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с фонокардиографией регистрация электрокардио- и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла. Для фонокардиографии используют фонокардиографы, основными элементами конструкции которых являются микрофон, преобразующий звуковые колебания в электрические; частотные фильтры, совмещенные с усилителями поступающих от микрофона сигналов; регистрирующее устройство, обеспечивающее запись (чернильную или на фотобумаге) колебаний до 1000 Гц при скорости лентопротяжки 50 и 100 мм/сек.

Фонокардиографию осуществляют в специально оборудованной звукоизолированной комнате при температуре помещения не ниже 18°, т.к. запись производят с обнажением верхней половины туловища обследуемого, у которого в холодном помещении может появиться мышечная дрожь, создающая помехи. Обследуемый лежит горизонтально на спине с вытянутыми вдоль туловища руками. Вначале производят запись ЭКГ в стандартных, а при необходимости также в однополюсных отведениях от конечностей, что позволяет выбрать для синхронной записи отведение ЭКГ, в котором четко выражены основные зубцы.

Электрокардиография – смотри лекцию по технике ЭКГ.