ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Дополнительные методы обследования.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Диагностические возможности инструментальных методов - обнаружение воспаления, опухоли, нарушения функции, изменения гемодинамики, анатомических особенностей и дефектов.

План инструментального обследования составляет лечащий врач (фельдшер), а исследования производятся врачами-специалистами. Информирует и получает согласие пациента лечащий врач. Анализ полученной при исследовании информации производится врачом.

Роль медсестры: 1. убедиться, что согласие пациента получено, 2. рассказать пациенту о правилах подготовки к исследованию и проконтролировать готовность, 3. оформить бланк направления, 4. транспортировать пациента в кабинет и обратно, 5. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу.

К инструментальным методам обследования относятся

•                  рентгенологические,

•                  магниторезонансные,

•                  эндоскопические,

•                  ультразвуковые,

•                  радиоизотопные,

•                  функциональные.

Рентгенологическое исследование основано на том, что рентгеновское излучение, проходя через органы и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени, что дает возможность получить их изображение. Рентгеновское излучение (синоним: рентгеновские лучи) - электромагнитное излучение с длиной волны от 10^-4 до 10³ нм, занимающее спектральную область между гамма- и ультрафиолетовым излучением; обладает проникающей способностью и ионизирующим действием.

Разница в оптической плотности соседних участков рентгеновского изображения - контрастность. Контрастность бывает естественная и искусственная. Естественная контрастность позволяет проводить исследования костей и суставов, лёгких, сердца и некоторых других органов без специальной подготовки. Для исследования желудочно-кишечного тракта, печени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недостаточна, прибегают к искусственному контрастированию: в организм вводят специальные рентгеноконтрастные средства, поглощение которых сильнее (сульфат бария, органические соединения йода) или слабее (газ), чем исследуемой структуры. Рентгеноконтрастные вещества принимают внутрь (например, при исследовании желудка), вводят в кровеносное русло (например, при урографии), в полость (просвет) органа (например, при бронхографии).

В зависимости от направления пучка рентгеновского излучения по отношению к плоскости тела исследование проводят в прямой, боковой и косых проекциях.

Анализ полученной при исследовании информации производится врачом и слагается из нескольких последовательных этапов: выделения рентгенологических симптомов, истолкования рентгенологической картины, сопоставления рентгенологических данных с результатами клинических и проводившихся ранее рентгенологических исследований, дифференциального диагноза и формулирования заключения.

Осложнения рентгеновского исследования наблюдаются редко. Они в основном возникают при искусственном контрастировании полостей, органов и систем организма и проявляются аллергическими реакциями, острым расстройством дыхания, коллапсом, рефлекторными нарушениями сердечной деятельности, эмболиями, повреждениями органов и тканей. Подавляющее большинство осложнений развивается в процессе проведения исследования или в первые 30 мин после его окончания. Осложнения в виде лучевых повреждений при строгом соблюдении всех правил противолучевой защиты не наблюдаются.

Рентгеновские аппараты – это оборудование для получения и использования рентгеновского излучения. Рентгеновские аппараты состоят из одного или нескольких рентгеновских излучателей (рентгеновских трубок); питающего устройства, обеспечивающего электрической энергией рентгеновский излучатель; устройства для преобразования рентгеновского излучения, прошедшего через исследуемый объект, в видимое изображение, доступное для наблюдения, анализа или фиксации (экран, рентгеновская кассета с рентгенографической пленкой, усилитель изображения, телевизионное видеоконтрольное устройство, видеомагнитофон, фотокамеры, кинокамеры); штативных устройств, служащих для взаимной ориентации и перемещения излучателя, объекта исследования и приёмника излучения, систем защиты и управления. Для формирования потока излучения применяют диафрагмы, тубусы, фильтры, отсеивающие растры, коллиматоры, формирующие излучение в пространстве; автоматические рентгеноэкспонометры и стабилизаторы яркости.

Рентгенодиагностические аппараты в зависимости от конструкции и условий эксплуатации разделяют на стационарные, передвижные и переносные. Стационарные предназначены для эксплуатации в специально оборудованных помещениях - рентгеновских кабинетах. При обследовании лиц, находящихся в тяжелом состоянии, исследование проводят у постели больного с помощью переносных или передвижных рентгеновских установок.

Рентгенологическое исследование подразделяется на рентгеноскопическое и рентгенографическое.

Рентгеноскопия (рентгено- + греч. skopeō рассматривать, наблюдать) — рентгенологическое исследование, при котором изображение объекта получают на флюоресцирующем или телевизионном экране рентгеновской установки. Рентгеноскопию с помощью флюоресцентного экрана, обладающего малой яркостью свечения, проводят в затемненном кабинете. Рентгеноскопия с применением телевизионной системы проводится на свету.

Рентгенография — метод рентгенологического исследования, при котором получают изображение исследуемого объекта на плёнке или бумаге (рентгенограмму). Преимущество рентгенографии заключается в более высоком качестве и детализации изображения, а также в возможности наблюдать по рентгенограммам за динамикой процесса.

Снимки, охватывающие часть тела (грудную клетку, брюшную полость), называют обзорными. Прицельная рентгенограмма — изображение какой-либо части исследуемого органа.

С помощью современных рентгеновских установок возможен перевод изображения в цифровую форму. Обработка данных в памяти компьютера позволяет складывать и вычитать диагностические изображения, рассчитывать периметры и площадь объектов, их плотность, измерять фон рентгенограммы. Такое исследование показано тучным больным, у которых обычная рентгенография недостаточно информативна.

При рентгеноскопии интенсивные тени на экране соответствуют плотным органам и тканям, более светлые тени относятся к менее плотным образованиям, содержащим газ, т.е. изображение является позитивным. На рентгенограммах соотношение затемнений и просветлений обратное, т.е. изображение негативное. При описании снимков всегда исходят из соотношения свойственных позитивному изображению, т.е. светлые участки на рентгенограммах называют затенениями, темные — просветлениями.

Разновидностью рентгенографии является флюорография - (лат. fluor течение, поток + греч. graphō писать, изображать) — метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского экрана на флюорографическую пленку. Различают мелкоформатную (размер кадра 24×24 или 32×32 мм), средне- и крупноформатную (размер кадра соответственно 70×70, 100×100 или 110×110 мм) флюорографию. Рассматривают флюорограммы с помощью специального прибора — флюороскопа, который обеспечивает увеличение изображения в 1,5 или 3 раза. Имеются приборы, позволяющие проецировать изображение на специальный экран.

Высокая пропускная способность флюорографического кабинета, относительно небольшая лучевая нагрузка, удобство хранения флюорограмм благодаря их небольшому формату делают флюорографию массовым методом обследования для выявления заболеваний органов грудной полости (туберкулеза, воспалительных заболеваний и опухолей лёгких и средостения, поражений плевры). Для массовых флюорографических обследований используют стационарные и подвижные флюорографические установки.

Пациентам, у которых обнаружены изменения в лёгких или сердце на флюорограмме, проводят рентгенографию.

Компьютерная томография основана на получении послойного рентгеновского изображения органа с помощью компьютера. Метод основан на синхронном перемещении в пространстве излучателя и рентгеновской кассеты в процессе рентгеновской съёмки. Просвечивание рентгеновским лучом тела пациента осуществляется вокруг его продольной оси, благодаря чему получаются поперечные «срезы» тела. Изображение поперечного слоя исследуемого объекта на экране дисплея является результатом математической обработки множества рентгеновских изображении одного и того же поперечного среза, сделанных под разными углами.

Показания для томографии определяются рентгенологом после выполнения обзорных рентгенограмм, на основании которых устанавливают глубину исследуемого слоя, его толщину и оптимальную проекцию съёмки.

Компьютерная томография применяется при исследовании всех областей тела человека. Она дает возможность точно установить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить результаты лечения, а также проводить топометрию при планировании лучевой терапии, осуществлять прицельные пункции, биопсии, дренирования.

Бронхография (бронх+греч. graphō писать, изображать) — рентгенографическое исследование бронхиального дерева после введения в него рентгеноконтрастного вещества. Метод используется для распознавания пороков развития, воспалительных процессов и опухолей бронхов, бронхоэктазов.

Противопоказаниями к бронхографии служат острые инфекционные болезни, тяжёлое нарушение функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.

Исследование выполняют после обезболивания носового хода, носоглотки, гортани и трахеи растворами местноанестезирующих препаратов — дикаина, лидокаина и др. При сочетании бронхографии с бронхоскопией и биопсией исследование производят под наркозом. Гибкий катетер вводят через нос или рот в трахею и продвигают его по бронхам под контролем рентгеноскопии. Через катетер нагнетают рентгеноконтрастное вещество и делают снимки. В качестве рентгеноконтрастных препаратов применяют вязкие водорастворимые и масляные йодсодержащие соединения. При соблюдении правил анестезии и катетеризации осложнений не отмечается.