ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Дополнительные методы обследования.

К дополнительным методам обследования больного относятся лабораторные и инструментальные методы. Дополнительные методы обследования играют решающую роль в диагностике заболевания. Цель проведения дополнительных исследований – установление диагноза, наблюдение за течением заболевания, прогнозирование осложнений и исхода, контроль эффективности лечения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

План лабораторного обследования больного составляет врач (фельдшер). На медсестре лежит бремя его реализации. До начала лабораторного исследования медсестра должна рассказать пациенту о цели обследования, правилах подготовке к нему, сборе материала, хранении; убедить пациента в необходимости исследования; получить от пациента информированное согласие на исследование; оснастить пациента ёмкостями для сбора материала с этикеткой, на которой указаны ФИО, отделение, дата; проконтролировать подготовку, сбор и хранение материала.

Для предотвращения порчи материала он должен храниться в холодильнике при температуре +4° в ёмкости с крышкой не более 2 часов.

Медсестрой материал доставляется в лабораторию в специальном закрытом контейнере. Направления, на котором написаны ФИО, отделение, время сбора, дата, диагноз, помещают в полиэтиленовый пакет и доставляют отдельно.

Результаты исследований медсестра должна получить в лаборатории, доложить врачу о получении, поместить в историю болезни или амбулаторную карту.

Известны следующие виды лабораторных исследований

•                  гематологические,

•                  общеклинические,

•                  биохимические,

•                  иммунологические и серологические,

•                  цитологические и цитохимические,

•                  микробиологические.

К гематологическим методам относят

1. клинический анализ крови (синоним: гемограмма),

2. подсчёт тромбоцитов и ретикулоцитов,

3. подсчёт индексов красной крови,

4. определение резистентности (устойчивости) эритроцитов к различным воздействиям,

5. коагулограмму (набор лабораторных тестов, характеризующих свёртывающую и антисвёртывающую систему крови),

6. исследование костного мозга (синоним: миелограмма).

К общеклиническим методам относятся

1. общий анализ мочи,

2. анализ мочи по Зимницкому,

3. анализ мочи по Ничепоренко,

4. проба Реберга,

5. анализ секрета желудка,

6. анализ желчи,

7. анализ кала общий (синоним: копрограмма), на скрытую кровь,

8. анализ мокроты (общий, на флору, на атипичные клетки, на микобактерию туберкулёза - МБТ),

9. анализ ликвора (спинномозговой жидкости).

Биохимические методы используются для определения в биологических жидкостях различных химических веществ. Существует биохимические методы исследования крови, мочи, секрета желудка, желчи, ликвора и так далее.

Чаще всего используется определение химических компонентов крови. Определяются метаболиты белкового, жирового, углеводного обменов, ферменты, гормоны, витамины, минеральные вещества, кислотно-основное состояние.

Для оценки белкового обмена в крови определяют общий белок, белковые фракции, билирубин и его фракции, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, аммиак.

Для диагностики воспалительного процесса любой локализации определяются маркёры воспаления (синоним: острофазовые белки): a₁-антитрипсин, a₁-гликопротеид (синонимы: серомукоид, орозомукоид), a₂-макроглобулин, гаптоглобин, церулоплазмин, фибриноген, ферритин, С-реактивный белок (СРБ), сиаловые кислоты, проводятся белково-осадочные пробы.

Жировой обмен представлен следующими показателями: липиды сыворотки общие, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП. Синонимы: альфа-липопротеиды (α-ЛП, Апо А), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП. Синонимы: бета-липопротеиды (β-ЛП, Апо В), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП. Синонимы: пре-бетта-липопротеиды (пре-β-ЛП, Апо С), холестерин общий, триглицериды, кетоновые тела.

Ферменты, определяемые для диагностики заболеваний: a-амилаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспаратаминотрансфераза (АСТ), антигиалуронидаза, анти-О-стрептолизин, g-глутамилтранспептидаза (g-ГТП), креатинфосфокиназа (КФК) и её фракции: МВ, ВВ, ММ, кислая фосфатаза (КФ), щелочная фосфатаза (ЩФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – 5 её фракций (ЛДГ₁, ЛДГ₂, ЛДГ₃, ЛДГ₄, ЛДГ₅), липаза.

Для диагностики нарушений углеводного обмена используется определение глюкозы, гликированного гемоглобина, С-пептида, пировиноградной и молочной кислот.

Гормоны, определяемые для диагностики заболеваний внутренних органов: глюкагон, инсулин, тироксин (Т₄), трийодтиронин (Т₃), тиреотропный гормон (ТТГ) и другие гомоны гипофиза, гормоны надпочечников, половых желёз.

Компоненты кислотно-основного состояния (синоним: кислотно-щелочного равновесия (КОС, КЩР) крови: концентрация водородный ионов (рН), парциальное давление кислорода (рО₂), парциальное давление углекислого газа (рСО₂), бикарбонат, резервная щёлочность.

Минеральные вещества: железо, натрий, калий, магний, хлор, кальций, фосфор.

Серологические – это такие методы исследования, для производства которых используется сыворотка крови (от серум - сыворотка). Серологическими методами определяют в крови антигены и антител, группы крови и видовая принадлежность белка. Серологические методы: реакции агглютинации, пассивной или непрямой гемагглютинации (РПГА, РНГА), торможения гемагглютинации (РТГА), преципитации, связывания комплемента (РСК). Серологические методы относятся к иммунологическим методам.

Иммунологические методы используются для характеристики иммунной системы организма, выявления инфекционных агентов (антигенов) и антител к ним, определения концентрации химических веществ биологических жидкостей, для определения которых не существует биохимических методов.

Иммунограмма – набор лабораторных тестов, характеризующих состояние иммунной системы. Иммунограмма изучает состав и количество иммунокомпетентных клеток и концентрацию иммуноглобулинов. Антитела выявляют методом (реакцией) прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Иммуноферментные и радиоиммуные методы используются для выявления в крови и других биологических жидкостях гормонов, лекарственных веществ, для диагностики бактериальных, вирусных, риккетсиозных, протозойных заболеваний, исследования белков крови, тканевых антигенов. Иммуногистологические методы предназначены для определения антигенов на поверхности или внутри клетки. Иммуноблоттинг применяют для выявления антител к отдельным антигенам, чаще всего вирусным.

Цитологические методы (цитос – клетка, логос – наука) изучают морфологию (синоним: внешний вид, экстерьер) клеток при помощи светового микроскопа. Для получения материала для исследования используются пункция или биопсия паренхиматозных органов, промывание полостей с последующим изучением осадка промывной жидкости, соскоб или мазок или отпечаток с поверхности ткани, отделяемое органов (мокрота, секрет желудка и тд), естественно слущенные клетки (синоним: эксфолиативный материал от фолиум - лист). Цитологическое исследование может быть плановым и экстренным (в течение часа после забора материала).

Биопсия (греч. bios жизнь + opsis зрение, зрительное восприятие) — прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования. Под биопсией понимают также процесс исследования биоптатов — прижизненно полученных участков тканей. В зависимости от способа взятия материала выделяют инцизионную, пункционную, эндоскопическую и аспирационную биопсии.

При инцизионной биопсии часть ткани из органа или целый орган иссекают хирургическим путем, после чего проводят гистологическое исследование биоптата. Гистологическое исследование – микроскопическое изучение строения тканей биоптата. Для этого ткани сначала фиксируют формалином, затем заливают парафином, а затем делают тонкие срезы и изучают под микроскопом.

Если характер патологического процесса необходимо установить во время операции прибегают к срочной биопсии. При пункционной биопсии органа «столбик» ткани получают с помощью специальной иглы (синоним: троакара). Разновидностью пункционной биопсии является трепанобиопсия, при которой получают материал из костей с помощью специального инструмента - трепана. Эндоскопическая биопсия - материал получают с помощью эндоскопа. При аспирационной биопсии материал для исследования (в виде жидкого содержимого) отсасывают из полых органов или полостей. С этой же целью изучают промывные воды (диализирующий раствор) из бронхов, желудка, плевральной или брюшной полостей, из полости матки. Полученный материал подвергают цитологическому исследованию.