ЛЕКЦИЯ. ПРОПЕДЕВТИКА. Методы обследования органов дыхания. Продолжение 1

_____________________________________________________________________________________

Как и при всех заболеваниях внутренних органов, обследование пациента с бронхо-лёгочной патологией проводится по схеме: опрос, осмотр, дополнительные методы обследования.

_____________________________________________________________________________________

Опрос

Жалобы. При заболеваниях бронхолёгочной системы больные жалуются на одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.

Одышка (синоним: диспноэ), складывается из изменения глубины, частоты и ритма дыхания.

Одышка бывает

-физиологическая – при физической нагрузке, перевозбуждении, стрессе, страхе.

-патологическая.

Патологическая одышка развивается как компенсаторная реакция на гипоксию. Если одышка не компенсирует гипоксию, развивается ощущение нехватки воздуха - удушье (синонимы: асфиксия, дыхательная недостаточность), приступ удушья - астма.

Асфиксия развивается при

1) бронхолариногоспазме,

2) астматическом статусе,

3) кардиогенном отёке лёгких,

4) тромбэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА),

5) пневмотораксе,

6) респираторном дистресс-синдроме (шоковом лёгком),

7) аспирации (вдыхании) инородных тел,

8) отравлении наркотиками за счёт торможения дыхательного центра.

Патологическая одышка встречается при

1. бронхо-лёгочной патологии,

2. сердечно-сосудистой патологии,

3. заболеваниях и травмах грудной клетки,

4. недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе,

5. кровопотере и анемии,

6. ацидозе,

7. повышении основного обмена (лихорадка, тиреотоксикоз),

8. заболеваниях и травмах головного мозга,

9. болевом синдроме;

10. психогении.

Одышка бывает

инспираторная - затруднён вдох - при сердечной астме,

экспираторная - затруднён выдох из-за повышения внутригрудного давления - при бронхиальной астме,

смешанная - при пневмонии, инфаркте лёгкого, бронхиолите.

Ортопноэ - одышка в положении лёжа, частично или полностью исчезающая при положении сидя или стоя. Встречается при заболеваниях сердца.

Стридор (синоним: стридорозное дыхание) — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани или трахеи. Характеризуется дистанционным, то есть слышимым на расстоянии шумным дыханием, сопровождающимся затрудненным вдохом. В отличие от стридора время приступа бронхиальной астмы наблюдаются дистанционное шумное дыхание с затруднённым выдохом.

При тяжёлых заболеваниях могут наблюдаться следующие виды дыхания:

-дыхание Куссмауля - глубокое, частое и шумное (при комах с ацидозом),

-дыхание Чейн-Стокса - чередование бесшумного поверхностного с шумным глубоким и апноэ - при энцефалопатии,

-дыхание Грокка - дыхание Чейн-Стокса без апноэ,

-дыхание Биота - ритмичное, глубокое, чередующееся с апноэ (остановкой дыхания) – агональное.

Кашель представляет собой форсированный выдох. Кашель - защитная реакция бронхо-лёгочной системы при скоплении мокроты или других жидкостей, инородных тел в дыхательных путях. Воспалительный отёк слизистой дыхательных путей провоцирует кашель. Заболевания плевральной полости так же могут вызвать кашель. Кашель может быть признаком заболевания не только бронхо-лёгочной системы, но и заболеваний сердца, желудка, придаточных пазух носа.

Кашель может быть сухой и влажный.

Сухой кашель (синоним: непродуктивный) - без отделения мокроты - встречается при ларингитах, трахеитах (лающий, надсадный), бронхиальной астме, когда мокроты мало или она густая, вязкая и плохо отходит. Сухой кашель, как правило, тягостный, изнуряющий.

Кашель влажный (синоним: продуктивный) – с отделением мокроты.

Кашель может быть

-произвольный и непроизвольный,

-утренний (синоним: утренний туалет бронхов), вечерний и ночной,

-постоянный и приступообразный.

Вечерний кашель характерен для острого бронхита, пневмонии (кашель беспокоит больного в течение дня, однако к вечеру усиливается). Ночной кашель наблюдается при лимфогранулематозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях.

Характер мокроты может быть слизистый, гнойный, кровянистый, гнилостный.

Цвет слизистой мокроты - серый, гнойной - жёлто-зелёный, кровянистой - с красным оттенком, гнилостной - серо-зелёный.

Количество мокроты может быть следующим: мало - до 15мл в сутки, среднее - 15-45мл в сутки, много - свыше 45 мл в сутки.

Консистенция мокроты: тягучая, вязкая, умеренно вязкая. Вязкость зависит от количества слизи.

Жидкая или серозная мокрота выделяется при отёке лёгких, тогда она кровянистая и пенистая.

Студенистая (стекловидная) бывает при бронхиальной астме.

Клейкая – при большом количестве фибрина в ней, бывает при пневмококковой пневмонии.

Гнойная мокрота наблюдается при гнойных бронхитах, бронхоэктазах, абсцессе лёгкого.

Гнилостный запах бывает при застое мокроты в бронхах.

Характерно время отделения мокроты: утром у курильщиков, вечером при пневмонии, ночью при туберкулёзе.

Кровохарканье - выделение мокроты с примесью крови. Причина - пропотевание крови через неповреждённую стенку сосуда - диапедез или нарушение целостности сосуда, причём количество теряемой крови зависит от диаметра сосуда - от нескольких прожилок до нескольких мл. Если кровопотеря свыше 100мл в сутки - кровотечение.

Кровохарканье встречается при отёке лёгкого, тромбэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте лёгкого. Кровотечение может быть осложнением туберкулёза, опухолей, гнойной деструкции (разрушении) лёгких.

При кровотечении откашливается жидкая пенистая кровь или сгустки, если кровь задержалась в полости. Кровь имеет щелочную реакцию и примесь мокроты.

Боли в грудной клетке наблюдаются при плевритах, пневмонии, туберкулёзе, раке, инфаркте лёгкого, то есть при тех заболеваниях, при которых в процесс вовлекается плевра. Чаще всего боли появляются на высоте вдоха. Боли в грудной клетке могут быть так же при радикулите, межрёберной невралгии, миозитах.