ЛЕКЦИЯ. ПРОПЕДЕВТИКА. Методы обследования органов дыхания

Строение и функции бронхолёгочной системы. Бронхолёгочная система состоит из лёгких и дыхательных путей.

Дыхательные пути состоят из верхних (нос, носоглотка, гортань), нижних (трахея, раздваиваясь, переходит в правый и левый бронхи) и респираторного отдела (бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы).

Слизистая дыхательных путей представлена однослойным ложно-многорядным мерцательным эпителием, который состоит из трёх видов клеток, лежащих на базальной мембране:

1. мерцательный или реснитчатый. На его поверхности, обращенной в просвет дыхательных путей, имеются реснички (на каждой клетке до 200), которые колеблются со скоростью 14–15 движений в секунду,

2. бокаловидные клетки - одна на 5 реснитчатых. Эти клетки выделяет секрет (слизь, муцин), который является гликопротеидом и осуществляет защитную функцию. Кроме бокаловидных клеток слизистый секрет (до 50 мл в сутки) вырабатывают также специальные железы, расположенные в подслизистом слое. Протоки этих желёз открываются в просвет бронхов;

3. базальные и промежуточные. Эти клетки превращаются в бокаловидные или реснитчатые после гибели последних.

Реснички предназначены для передвижения секрета из нижних отделов в верхние. Скорость передвижения от 1 до 20мм/мин. Движение секрета верх называется мукоцилиарный транспорт (синонимы: эскалаторный мукоцилиарный клиренс, очищение). Вместе с ним из дыхательных путей удаляются попавшие с воздухом посторонние примеси и микроорганизмы.

_____________________________________________________________________________________

Бронхиальный секрет, достигший гортани, заглатывается.

Из альвеол и бронхиол, где нет ресничек, секрет удаляется во время кашля.

_____________________________________________________________________________________

В состав секрета входят иммуноглобулины (антитела), комплемент, ингибиторы ферментов (a₁ -антитрипсин, a₂ –макроглобулин), способные подавлять ферментную активность микробной клетки, интерферон (противовирусная защита), фермент лизоцим (лизирует оболочки микробных клеток). Эти вещества осуществляют местную иммунную защиту дыхательных путей.

В подслизистом слое бронхов обнаруживаются скопления лимфоцитов, называемые бронхоассоциированной лимфоидной тканью (БАЛТ). БАЛТ осуществляет местный тканевой иммунитет.

В подслизистой бронхов имеются тучные клетки - источники гепарина и гистамина.

_____________________________________________________________________________________

Мокрота - патологический бронхиальный секрет, выделяемый с кашлем.

При заболеваниях бронхолёгочной системы его вырабатывается до 400мл/сутки.

_____________________________________________________________________________________

Лёгкие – парные органы своеобразного строения, находящиеся в плевральной полости. Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, состоящее из двух листков – париетального и висцерального. Внутренний слой плевры состоит из эпителиальных клеток (мезотелия). В плевральной полости всегда содержится 1-2мл жидкости, которая выполняет роль смазки. Различают верхушку, основание, рёберную, медиальную и диафрагмальные поверхности, передний и нижний край лёгких. Висцеральная плевра разделяет лёгкие на доли: левое - на верхнюю и нижнюю, правое - на верхнюю, среднюю и нижнюю. Доли делятся на сегменты, имеющие форму конуса, верхушки которых направлены к воротам лёгких. Воротами или корнями лёгких называют место впадения бронхов, лёгочной артерии и выхода лёгочной вены. В состав сегмента входят бронх, ветвь лёгочной артерии и участок паренхимы лёгкого.

Альвеола представляет собой мешотчатое образование, состоящее из пневмоцитов трёх видов.

Пневмоциты первого вида вместе с базальной мембраной и эндотелием кровеносных сосудов образуют аэрогематический барьер. Через него происходит газообмен между кровью и воздухом.

Пневмоциты второго вида (клетки Клара) вырабатывают сурфактант (синоним: антиателектатический фактор) - комплекс фосфолипид-гликопротеид. Сурфактант тонким слоем выстилает внутреннюю поверхность альвеолы и защищает её от неблагоприятных воздействий. Сурфактант обладает поверхностной активностью и не даёт альвеолам спадаться во время выдоха. Кроме того, сурфактант облегчает диффузию кислорода и газообмен, создаёт ⅔  эластической тяги лёгкого. Сурфактант регулирует реологические свойства секрета бронхов, облегчая его продвижение и выделение из дыхательных путей.

Пневмоциты третьего вида в норме не обнаруживаются. Они появляются только при застое крови в лёгком и функционируют как микронасосы.

В просвете альвеол содержаться альвеолярные макрофаги. Это клетки костномозгового происхождения, относящиеся к моноцитарно-макрофагальной системе и выполняющие защитную функцию.

Лёгочный ацинус - функциональная единица лёгкого – состоит из нескольких альвеол, альвеолярного бронха (бронхиолы) и капиллярной сети.

____________________________________________________________________________________

Условно ткань лёгкого, как и других паренхиматозных органов, делится на три отдела: паренхиму, межуточную (интерстициальную) ткань, строму. Паренхима – это функциональная часть лёгкого. К ней относят лёгочный ацинус. Интерстиций – это вспомогательная часть органа. Он представлен сосудами, нервами, бронхами. В интерстиции имеются узкие щели, в которых может накапливаться жидкость. Строма – это соединительная ткань, каркас органа, к которому крепятся две другие части.

_________________________________________________________________________________

В паренхиме лёгких имеются клетки-эндокриноциты. Они вырабатывают биологически активные вещества белковой природы, которые участвуют в регуляции функции лёгких (бомбезин, вазоактивный интестинальный пептид, кинины).

Кровоснабжение лёгких осуществляется через лёгочные и бронхиальные артерии. Лёгочные артерии, капилляры и вены составляют малый круг кровообращения. Кровь, оттекающая по лёгочным венам и насыщенная кислородом, попадает в левое предсердие. Лёгочная артерия выходит из правого желудочка и входит в лёгкие. Она несёт кровь с избыточным содержанием углекислого газа.

Иннервация лёгких осуществляется симпатическим и блуждающим нервом. На поверхности клеток эпителия бронхов и сосудов лёгких обнаруживаются b₂ и a-адренорецепторы. Стимуляция a-адренорецепторов вызывает спазм бронхов и артериол, тогда как стимуляция b₂-рецепторов – их расширение.

Регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.

Функции лёгких разделяются на респираторную и не респираторные.

Респираторная осуществляется за счёт дыхательной мускулатуры: вдох за счёт диафрагмы, межрёберных мышц, выдох - за счёт эластической тяги сурфактанта и эластических волокон соединительной ткани стромы лёгких - эластическая тяга лёгкого. При форсированном дыхании подключаются другие мышцы грудной клетки и живота.

Не респираторные функции лёгких:

1) метаболическая: захват, ингибирование (инактивация), депонирование и выведение биологически активных веществ - серотонина, простагландинов, брадикинина, норадреналина, ацетилхолина, гистамина, гепарина, плазминогена, апопротеина. Этот процесс называется эндогенной лёгочной фильтрацией;

2) фильтрационная: ловушка для частиц, попадающих с вдыхаемым воздухом - экзогенная фильтрация,

3) терморегулирующая: теплоотдача при дыхании,

4) секреторная: выработка бронхиального секрета,

5) инкреторная: синтез и выделение биологически активных веществ,

6) всасывательная: паров эфира, этанола, йода, фосфора, ртути, лекарств,

7) синтетическая: синтез сурфактанта,

8) участие в свёртывании крови - выработка фактора свёртывания апопротеина III,

9) гемодинамическая - шунт (связь) между правым и левым сердцем,

10) речеобразовательная.