МАНИПУЛЯЦИЯ. ПРОБА РЕБЕРГА-ТАРЕЕВА

Проба Реберга – лабораторный метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек. Проба определяет скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевую реабсорбцию (КР). Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина с учётом объёма выделенной мочи в единицу времени.

В 1926 году датским физиологом Паулем Ребергом (1895-1989) предложен метод исследования скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина.

Креатинин – конечный продукт распада белков организма и пищевых. Вместе с мочевиной, мочевой кислотой и аммиаком относится к азотистым шлакам, требующим выделения с мочой.

Клиренс – очищение крови от балластных веществ, в том числе от азотистых шлаков, который осуществляется почками.

Метод, предложенный Ребергом, при практическом применении создавал определённые трудности, связанные с необходимостью внутривенного введения креатинина. В дальнейшем было установлено, что концентрация креатинина в плазме крови является практически постоянной величиной и не подвергается существенным колебаниям. Опираясь на данное условие, в 1936 году советский терапевт Е.М. Тареев (1895-1986) усовершенствовал метод Реберга, предложив определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного (собственного) креатинина. Таким образом, Тареев значительно упростил существовавшую ранее методику, и она получила название пробы Реберга-Тареева.

Подготовка к исследованию: пациент в течение 3 дней перед сбором мочи и в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. В день сбора материала отменяются все лечебные и диагностические процедуры. Проба проводится натощак после 10-12-часового голодания при полупостельном режиме.

Получение информированного согласия пациента на процедуру. Собрать информацию о пациенте до вcтречи с ним. Доброжелательно и уважительно предcтавиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить пациенту цель и ход предcтоящей процедуры, убедить в необходимости и получить его согласие. Выяснить, приходилось ли ему вcтpeчаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он её осуществлял. Выяснить, в состоянии ли пациент самостоятельно произвести сбор мочи или ему требуется помощь. Обучить пациента технике подмывания наружных половых органов. Помочь пациенту при подмывании наружных половых органов. Помочь пациенту собрать мочу. Проконтролировать подмывание и сбор мочи. Если пациент не один в палате, необходимо отгородить место сбора мочи ширмой. При невозможности самостоятельного мочеиспускания производят забор мочи катетером.

Оснащение:

-направление на исследование, где кроме паспортных данных, названия отделения и номера палаты должен быть указаны дата, диагноз,

-чистый стеклянный сосуд с крышкой для мочи ёмкостью 0,25 литра,

-стеклянные пробирки, штатив,

-устройство для забора крови из вены (шприц на 10мл с иглой или вакутайнер),

-70° этанол,

-ватные шарики,

-лоток стерильный,

-жгут, подушечка подкладная,

-пинцет,

-ёмкость с кипячёной водой, стакан.

Сбор материала на исследование: пациент выпивает 0,5 л воды и мочится в унитаз. Время мочеиспускания засекают. В течение последующего часа собирают мочу в чистую сухую стеклянную посуду. В середине этого часа из вены берут 5-8мл крови согласно известной технологии.

Мочу и кровь немедленно доставляют в лабораторию.

Техника проведения исследования: измеряют объём мочи и рассчитывают минутный диурез: количество мочи делят на 60. В крови и моче определяют креатинин любым известным методом.

Зная концентрацию креатинина мочи и крови, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации и канальцевую реабсорбцию по формуле.

СКФ равна концентрации креатинина в моче, поделённой на концентрацию креатинина в крови и умноженной на минутный диурез.

КР равна СКФ минус минутный диурез, поделённый на СКФ и умноженной на 100.

НОРМЫ.

Минутный диурез 0,55-1,4млмин.

Клубочковая фильтрация 80–120мл/мин.

Канальцевая реабсорбция 97–99%.

Интерпретация результата анализа.

Повышение скорости клубочковой фильтрации может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни.

Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности.

Результат анализа медсестра помещает в историю болезни.