Манипуляция. ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (особенности)

АД изменяется в разные времена года, дни недели и время суток. Зимой АД на 5мм выше, чем летом. Утром САД на 3мм выше, чем вечером, а ДАД не изменяется. В середине дня АД максимально.

Приём пищи влияет на величину АД. В первые три часа после еды у молодых людей увеличивается ЧСС, повышается САД на 8мм и ДАД на 9мм (постпрандиальная гипертония). У пожилых после еды снижается и САД и ДАД (постпрандиальная гипотония).

Род занятий так же влияет на величину АД. Работа увеличивает САД в среднем на 16мм, ДАД на 13мм. Езда в транспорте в качестве пассажира увеличивает САД в среднем на 14мм, а ДАД на 9мм. Прогулка поднимет САД на 12мм, а ДАД на 5м, переодевание – САД на 11мм, а ДАД на 9мм. Разговор по телефону увеличивает САД на 9мм, ДАД на 7мм. Просмотр телепередач увеличивает и САД и ДАД на 1мм. Во время сна САД уменьшается на 10м, а ДАД на 7мм.

Положение тела влияет на величину АД. В положении лежа артериальное давление обычно на 5-10мм рт ст ниже, чем в положении сидя.

Если разница артериального давления на обеих руках превышает 10 мм, можно заподозрить наличие аортоартериита, синдрома подключичной артерии или расслоение аневризмы аорты.

_____________________________________________________________________________

При диагностике АГ необходимо иметь в виду возможность выявления псевдогипертонии, которая характеризуется повышением давления в измерительной манжете при косвенном измерении АД, тогда как показатели внутриартериального давления находятся в пределах нормы.

Псевдогипертония обусловлена повышением ригидности стенки плечевой артерии или окружающей ткани, поэтому для сжатия артерии необходимо более высокое давление в манжете. Поскольку ригидность больших артерий с возрастом повышается, псевдогипертония гораздо чаще встречается у лиц преклонного возраста.

Для выявления псевдогипертонии применяют тест Ослера. Производят накачивание измерительной манжеты, наложенной вокруг плеча, выше систолического давления, и тщательно пальпируют радиальную и плечевую артерии. Если одна из этих артерий явно пальпируется, несмотря на отсутствие пульсации во время накачивания манжеты, больной является Ослер-положительным, имеющим ложно повышенные показатели САД или ДАД с разницей между манжеточным и внутриартериальным давлением в 10-30 мм рт ст.

______________________________________________________________________________

Прогнозирование ортостатической (постуральной/позиционной) гипотензии. У здорового человека при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается на 20 уд/мин, САД снижается на 5мм, а ДАД увеличится на 15-20мм рт ст (за счёт депонирование крови в венах нижних конечностей, таза и брюшной полости). Если эта цифра больше - возможна ортостатическая реакция - падение АД вплоть до коллапса при переходе из вертикального положения в горизонтальное и при назначении гипотензивных препаратов. Заболевания вегетативной нервной системы, уменьшение ОЦК или длительный постельный режим провоцируют ортостатическую реакцию.