Манипуляция. ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

-измерение АД должно производиться в тёплом светлом тихом помещении,

-за час до измерения отменить физическую и эмоциональную нагрузку, все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, курение, алкоголь, диагностические процедуры. Все эти моменты могут повысить АД,

-попросить пациента полностью обнажить руку (раздеться по пояс), усадить слева от стола, левую руку уложить на стол ладонью кверху, локоть и кисть должны находиться на столе, иначе показания могут быть искажены: повышены, если рука ниже и понижены, если рука выше; дать посидеть спокойно не менее 5мин,

-нельзя измерять АД, если рука находится на весу, так как показатели могут быть завышены,

-нельзя измерять АД на руке, где в этот момент производится в/в вливание, на парализованной или отёчной руке, на руке, где имеются рубцы после травм, операций,

-при окружности плеча менее 30см пользоваться манжетой, ширина которой 12см, если окружность плеча более 30см - использовать манжету шириной 18см. Если не соблюдать этого правила, то при измерении АД на худой руке показания будут ниже истинных, на полной - выше. Если манжеты шириной 18см нет, АД определяется по пульсу или измеряется при помощи манжеты шириной 12см и от полученных величин САД и ДАД вычитается 5мм,

-длина резиновой камеры манжеты должна быть не менее 80% окружности плеча, а середина резиновой пневмокамеры манжеты должна находиться над пережимаемой артерией. Несоблюдение этого правила приводит к ложно высокому АД,

-манжету накладывать на плечо на 2-2,5см выше локтевого сгиба так, чтобы под неё можно было ввести 1 палец. Если манжета неплотно облегает руку или камера надувается за пределами манжеты - регистрируется ложно высокое АД,

-давление в манжете поднимать быстро до уровня на 20-30мм больше, чем САД (ориентироваться по пульсу или аускультативно по тонам). Медленное надувание манжеты и последующий за этим венозный застой исказит показания: САД снизит, а ДАД увеличит,

-снижать давление в манжете со скоростью 3-5мм/сек (медленно). Появление тихих тонов не регистрируется. Появление громких тонов соответствует САД,

-продолжать снижать давление в манжете, пока звук, затихая, не исчезнет. Этот момент является ДАД. Чтобы убедиться в том, что звук действительно пропал, воздух из манжеты стравить полностью,

-фонендоскоп плотно прикладывается к центру локтевого сгиба, но без давления на него, иначе тоны могут быть слышны до нуля. Неправильное или неплотное прилегание воронки ослабят тоны. Если тоны не слышны совсем, можно оценить АД по пульсу. Для усиления тонов можно применить следующие методы: 1. поднять руку больного до и во время надувания манжеты, затем опустить её и произвести измерение, 2. надуть манжету, попросить больного несколько раз сжать руку в кулак и затем измерить АД,

-мембрану с фонендоскопа следует снять или использовать стетоскоп, так как тоны Короткова низкие и лучше улавливаются без мембраны,

-необходимо измерить АД на обеих руках. В норме разница между показателями АД на обеих руках может составлять 5-10мм. Если разница больше - сужение или закупорка артерии на стороне с более низким АД,

-иногда имеется аускультативный провал - беззвучный интервал между САД и ДАД. Он не учитывается,

-иногда тоны не исчезают при снижении давления в манжете (феномен бесконечных тонов, который связан со склерозом локтевой артерии). Тогда ориентируются на ослабление тонов,

-неправильный сердечный ритм затрудняет измерение АД и изменяет его показатели. Для получения более точного результата измерение производят несколько раз и высчитывают среднее значение. И даже при таком измерении считают полученные данные приблизительными.

ЗАПОМНИТЕ!

АД измеряется трижды с 2-3-минутным интервалом.

Регистрируется и документируется наименьшее значение АД из трёх.

Норма АД – 100/60-140/90.

Пульсовое АД = систолическое АД – диастолическое АД.

Пульсовое АД в норме – 40-50 мм рт. ст.