Манипуляция. Плевральная пункция

Плевральную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью: проводится лабораторное исследование пунктата, для лечения заболеваний в полость плевры вводят лекарства.

ПОКАЗАНИЯ: экссудативный плеврит, пиоторакс, гемоторакс, пневмоторакс.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженная недостаточность кровообращения.

Оснащение: 2 шприца ёмкостью 20мл, игла для пункций с резиновой трубкой, кровоостанавливающий зажим, шприц Жане или аспиратор, ёмкости для сбора экссудата.

Медикаменты: 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 70º этанол, йодинол, 5% цитрат натрия трёхзамещённый

Перевязочный материал: ватные шарики, марлевые салфетки, лейкопластырь.

Пункцию производит врач в условиях малой операционной или процедурного кабинета. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

Роль медсестры:

1. убедиться, что согласие пациента получено,

2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства,

3. оформить направление,

4. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно,

5. оказывать помощь врачу при проведении процедуры,

6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты по окончании процедуры,

7. доставить полученный пунктат в лабораторию,

8. наблюдать за состоянием пациента в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу,

9. результат исследования поместить в историю болезни.

Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические и физические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Техника проведения. Пункция осуществляется в положении больного сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки.

Место прокола обрабатывается йодом, спиртом и опять йодом. Затем проводят местную анестезию 0,5% раствором новокаина (10—15 мл).

Прокол делают в седьмом или восьмом межреберье по заднеподмышечной линии; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Шприц или аспиратор соединяют с иглой, введенной в плевральную полость, с помощью резиновой трубки.

Эвакуация содержимого плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать смещения средостения.

Полученная жидкость помещается в чистую сухую ёмкость. Для предупреждения свёртывания на каждые 100мл жидкости добавляют 5мл 5% цитрата натрия трёхзамещённого.

Место пункции обрабатывают йодинолом и тщательно заклеивают лейкопластырем.

В лабораторию доставляют весь материал, полученный при пункции, не позднее 1 часа после получения.

Больного транспортируют в палату на каталке в положении лёжа. Ему устанавливают постельный режим на 2 часа и наблюдают за ним в течение суток с целью выявления осложнений манипуляции.

Осложнения пункции: прокол лёгкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга, кровотечения из места прокола.

Проявления осложнений. При проколе лёгкого появляется кашель, а в случае введения в ткань лёгкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения в шприц проникает кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами. При попадании иглы в желудок через диафрагму в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое.

При всех осложнениях необходимо сразу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину, вызвать хирурга, а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога.

Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение техники манипуляции.