Манипуляция. Исследование пульса на лучевой артерии

Цель: оценка состояния гемодинамики пациента, диагностика заболеваний.

Оснащение: секундомер, температурный лист, амбулаторная карта, ручка.

Места измерения пульса: лучевая, сонная, височная, подколенная, бедренная артерия.

Подготовка к процедуре. Подсчёт пульса должен производиться в тёплом светлом тихом помещении. За час до измерения отменить физическую и эмоциональную нагрузку, все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, курение, алкоголь, диагностические процедуры. Все эти моменты могут увеличить частоту пульса.

Собрать информацию о пациенте до вcтречи с ним. Доброжелательно и уважительно предcтавиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему вcтpeчаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он её перенёс.

Объяснить пациенту суть и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

Алгоритм манипуляции.

1. Вымыть и высушить руки.

2. Усадить пациента слева от стола, дать посидеть спокойно не менее 5мин. Можно исследовать пульс в положении больного лёжа.

3. Учесть, что у здорового человека при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается на 20 уд/мин.

4. Попросить пациента положить правую руку на стол ладонью кверху, и расслабиться. Локоть и кисть должны находиться на столе, а не на весу.

5. Поместить II, III, IV пальцы правой руки на область лучевой артерии пациента, а I палец - со стороны тыла кисти. Слегка прижать артерию к подлежащим тканям и почувствовать её пульсацию.

6. Взять секундомер. Подсчитать частоту пульса за 1 минуту (если пульс неритмичный - считать в течение 2-3 минут, а затем полученное число разделить на 2 или 3).

7. Прижать артерию сильнее, чем прежде, и определить напряжение пульса. Если пульсация не ослабевает – напряжение высокое, если ослабевает незначительно – напряжение в норме, если пульс исчезает совсем – напряжение низкое.

8. Определить наполнение пульса.

9. Сообщить пациенту результат.

10. Вымыть и высушить руки.

11. Зарегистрировать результат исследования в истории болезни или амбулаторной карте.

Характеристики пульса: частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность.

В норме частота пульса у взрослых варьирует от 60 до 80 ударов в минуту. Частота у новорожденных доношенных – 120-140, новорожденных недоношенных – 140-160, в 1 год – 110-120, в 5 лет – 100, в 10 лет – 90, в 12–13 лет – 80-70. Частота более 80 – тахикардия, менее 60 – брадикардия (у взрослых).

Подъём температуры на 1 градус выше 37 увеличивает ЧСС на 10-20 ударов в минуту.

Ритм у здорового человека правильный, то есть интервалы между пульсовыми ударами одинаковые.

Неправильный ритм называется аритмия. При аритмии может наблюдаться дефицит пульса. Дефицит пульса – это разница между ЧСС и пульсом на лучевой артерии. Как правило, ЧСС больше пульса.

Дефицит пульса наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии.

Наполнение – сила, с которой ток крови в артерии ударяет по пальцу исследователя. Наполнение зависит от сердечного выброса. Наполнение бывает удовлетворительным, слабым, полным. Пульс, который едва прощупывается, называется нитевидным. В норме наполнение пульса удовлетворительное.

Напряжение – сила, при помощи которой палец исследователя сжимает артерию для прекращения её пульсации. Напряжение зависит от АД. Напряжение может быть нормальным (удовлетворительным), высоким (твёрдый пульс), низким (мягкий пульс). В норме напряжение пульса удовлетворительное.

Симметричность пульса – одинаковые характеристики на правой и левой лучевой артерии.

В норме пульс симметричный.

Не симметричным пульс бывает при нарушении кровотока по одной из лучевых артерий.