Манипуляция.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА.
СПИНОМОЗГОВАЯ (ЛЮМБАЛЬНАЯ) ПУНКЦИЯ.
ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ.
Ликвор (спинномозговую жидкость) получают при помощи пункции спинномозгового канала. Исследование ликвора необходимо для диагностики заболеваний головного и спинного мозга.
ПОКАЗАНИЯ: менингит, энцефалит, опухоли, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: травматический шок, массивная кровопотеря, обширные повреждения мягких тканей спины, пролежни и гнойные процессы в пояснично-крестцовой области, выраженная недостаточность кровообращения.
Оснащение: 2 шприца ёмкостью 20мл, игла для пункций, кровоостанавливающий зажим, ёмкости для сбора ликвора. Медикаменты: 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 70º этанол, 5% цитрат натрия трёхзамещённый. Перевязочный материал: ватные шарики, марлевые салфетки, лейкопластырь.
Пункцию производит врач в условиях малой операционной или процедурного кабинета. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.
Роль медсестры:
1. убедиться, что согласие пациента получено,
2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства,
3. оформить направление,
4. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно,
5. оказывать помощь врачу при проведении процедуры,
6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты по окончании процедуры,
7. доставить полученный пунктат в лабораторию,
8. наблюдать за состоянием пациента в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу,
9. результат исследования поместить в историю болезни.
Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические и физические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Техника проведения. Прокол делают на уровне 3-4 поясничного позвонков в положении больного лежа (или сидя) на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, приведенными к животу; шея слегка согнута и голова приведена к груди.
Место прокола обрабатывается йодом, спиртом и опять йодом.
Затем проводят местную анестезию 0,5% раствором новокаина (3-5 мл).
Специальной иглой Бира с мандреном прокалывают кожу, подкожную клетчатку, межостистую желтую связку, эпидуральную жировую клетчатку, твердую и паутинную мозговые оболочки. После ощущения «проваливания» иглы на глубине 5-7 см из неё извлекают мандрен и убеждаются в поступлении через канал иглы цереброспинальной жидкости.
При заборе ликвора обращают внимание на скорость его выделения.
В норме скорость истечения ликвора - 60-70 капель в минуту, что соответствует давлению 100-150 мм водного столба. Оно повышается при менингитах (воспалении мягкой мозговой оболочки), закрытых черепно-мозговых травмах, эпилепсии.
Можно измерять давление манометром. К игле подсоединяют Г-образную градуированную стеклянную трубку с внутренним диаметром 1—2 мм и манометр.
При необходимости скорость истечения ликвора регулируют с помощью мандрена, вставляемого в просвет иглы.
Затем берут цереброспинальную жидкость для анализа. Без ущерба для пациента можно отобрать 8-10мл ликвора. Полученная жидкость помещается в чистую сухую ёмкость. Для предупреждения свёртывания к жидкости добавляют 0,5мл 5% цитрата натрия трёхзамещённого.
Полученный материал сразу же доставляется в лабораторию.
Место пункции обрабатывают йодом, накладывают марлевую салфетку и заклеивают лейкопластырем.
Больного транспортируют в палату на каталке в положении лёжа. Ему устанавливают постельный режим на 1-2 суток с целью выявления осложнений манипуляции. Первые 2 часа больной должен лежать без подушки на животе.
Осложнения пункции: менингеальные симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота), ущемление ствола мозга, воздушная эмболия сосудов головного мозга, боль в пояснице, кровотечения из места прокола.
В норме ликвор
бесцветный и прозрачный,
рН 7,4-7,6,
относительная плотность 1,002-1,007,
концентрация белка 0,22-0,33ммоль/л,
глюкоза 2,5-4,44ммоль/л,
проба Ривальты отрицательна,
реакция Нонне-Апельта отрицательна,
цитоз (количество клеток крови) 4´106/л (представлены лимфоцитами).
|