Манипуляция.
гепаринотерапия
гепарин – это физиологический антикоагулянт
прямого действия. Он вырабатывается в организме базофилами и тучными клетками. гепарин
-замедляет
агглютинацию тромбоцитов, уменьшает их число,
-тормозит
свёртывание крови (вторичный гемостаз),
-уменьшает проницаемость
сосудистой стенки, оказывает противовоспалительное действие,
-оказывает
спазмолитическое, анальгезирующее, диуретическое действие,
-снижает
концентрацию липопротеидов, холестерина и глюкозы в крови,
-оказывает
противоаллергическое и иммуносупрессивное действие
В клинике используется свойство гепарина препятствовать
образованию тромбов в сосудах.
Уже имеющиеся
тромбы гепарин не разрушает.
Показания к
применению:
-ишемическая
болезнь сердца,
-тромбозы и
эмболии магистральных вен и артерий,
-ДВС-синдром,
фаза гиперкоагуляции,
-поддержание
гипокоагуляции крови в аппаратах искусственного кровообращения, при
гемодиализе,
-послеоперационный
период у больных, склонных к тромбозам.
Противопоказания:
-геморрагические
диатезы,
-кровотечения
любой локализации,
-аневризма
сердца и аорты,
-злокачественные
опухоли любой локализации,
-инфекционный
эндокардит, сепсис,
-язвенная
болезнь,
-тяжёлые
нарушения функции печени и почек,
-мочекаменная
болезнь,
-беременность,
послеродовый период, угроза выкидыша,
-тяжёлая
артериальная гипертония,
-геморрагический
инсульт,
-диабетическая
ретинопатия,
-послеоперационный
период после вмешательств на головном мозге, позвоночнике, глазах, печени,
желчевыводящих путях.
Побочные
эффекты: головная боль, тошнота, рвота, повышение
АД, аллергические реакции, эозинофилия, геморрагический синдром,
тромбоцитопения, лейкопения, остеопороз, аллопеция, гипоальдостеронизм.
Перед каждой
инъекцией гепарина необходимо проводить исследование свёртывающей системы крови
(коагулограмму: число тромбоцитов, время свёртывания крови, активированное парциальное
тромбопластиновое время, тромбиновое время) и ежедневно общий анализ мочи. Появление
гематурии является первым проявлением геморрагического синдрома.
Оптимальный
эффект лечения гепарином - увеличение времени свёртывания крови в 2-3 раза.
Гепарин выпускают
в виде натриевой соли во флаконах и ампулах по 5мл. В 1мл содержится 5000ЕД
натриевой соли гепарина. Доза препарата
колеблется от 5000 до 80000ЕД в сутки.
Гепарин
вводят внутривенно, внутримышечно и под кожу. При внутривенном введении эффект
наступает через 5 минут и длится 4-5 часов. При внутримышечном – через 15-30
минут и длится 6 часов. Внутримышечное ведение не желательно из-за образования
гематомы на месте инъекции. При подкожном введении эффект развивается через
40-60 минут и продолжается 8-12 часов.
Подкожное
введение производится 2 раза в сутки в область живота, плечо, бедро. Область
живота предпочтительнее, так как поступление препарата в кровь происходит
медленно. Инъекцию производят в подкожную жировую клетчатку между пупком и
гребнем подвздошной кости. Место инъекции при каждой процедуре меняют.
Техника введения гепарина под кожу живота
-кожу
обрабатывают 70º этанолом,
-захватывают
складку кожи большим и указательным пальцем,
-иглу вводят
в складку кожи под углом 90º,
-не распуская
складку, медленно вводят препарат,
-извлекают
иглу, не меняя её направления (под тем же углом),
-отпускают
складку кожи и придавливают место инъекции тампоном, смоченным в этаноле,
продержав тампон не менее минуты.
Неправильная
техника ведения может привести к разрушению гепарина сульфатазами тканей.
|