Лекция на тему «Зоонозы. ПРОДОЛЖЕНИЕ 4»

Лептоспироз

Лептоспиро́з - инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным вовлечением в патологический процесс почек, печени, мышц сердечно-сосудистой и нервной систем. Относится к антропозоонозам с природной очаговостью.

Ранее лептоспироз разделяли на желтушный (болезнь Васильева—Вейля, иктерогеморрагический лептоспироз) и безжелтушный (водная лихорадка), считая их самостоятельными заболеваниями. С 60-х гг. 20 в. лептоспироз принято рассматривать как одну нозологическую форму.

Лептоспироз встречается повсеместно, за исключением пустынь и полярных районов. Наиболее распространен в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, особенно в Индии, Индонезии, Вьетнаме, Японии. В РФ регистрируется на Северном Кавказе, в Среднем Поволжье, на Дальнем Востоке, в некоторых областях центра, европейской части и в Западной Сибири, северная граница ареала ограничивается 60-й параллелью.

Этиология. Возбудители — спиралевидные подвижные микроорганизмы, относящиеся к роду Leptospirae, семейству Spirochaetales. Известно 180 серологических вариантов (сероваров) патогенных лептоспир, различающихся антигенными свойствами и объединяемых в 20 серологических групп.

Лептоспиры устойчивы в окружающей среде, сохраняются в воде открытых водоемов от 7 до 30 дней и более, во влажной почве — до 270 дней, на пищевых продуктах — от нескольких часов до нескольких дней. Дольше всего они сохраняются во влажной среде при рН 7,0—7,4 и при низких температурах. Погибают при высушивании и прямом солнечном свете. Кипячение убивает их моментально; они быстро инактивируются дезинфицирующими препаратами.

Эпидемиология. Источниками инфекции в природных очагах являются грызуны, насекомоядные, парнокопытные, хищные животные многих видов, реже птицы. В антропоургических очагах источники инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, а также домовые мыши и крысы. Животные — хозяева возбудителей — выделяют лептоспир с мочой в течение нескольких месяцев.

Люди заражаются при купании и использовании для хозяйственных и бытовых нужд воды из открытых водоемов, инфицированной животными-лептоспиро-носителями, и реже в период сельхозработ на сырых угодьях, на охоте, рыбной ловле, при уходе за домашними животными, разделке туш и обработке животного сырья, при употреблении продуктов питания, зараженных грызунами, а также сырого молока от больных коров. Максимум заболеваний приходится на июль — август. Больные лептоспирозом не заразны.

Патогенез. Возбудитель, внедрившийся в организм через слизистые оболочки и поврежденную кожу, током крови заносится в печень, селезенку, почки, проникает через гематоэнцефалический барьер. В тканях этих органов возбудитель размножается, после чего вновь поступает в кровь, обусловливая генерализацию инфекции, клинически проявляющуюся лихорадкой и интоксикацией. При распаде лептоспир выделяется эндотоксин, вызывающий повреждение эндотелия капилляров с возникновением диапедезных кровоизлияний. Геморрагический синдром усугубляется тромбоцитпенией и поражением печени, в которой наблюдается некроз гепатоцитов. Возникающая желтуха имеет смешанную природу, т.к. кроме поражения гепатоцитов происходит и гемолиз эритроцитов. Наибольшее накопление лептоспир отмечается в почках, что вызывает повреждение эпителия почечных канальцев с развитием острой почечной недостаточности.

После перенесенной болезни вырабатывается длительный иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 2 до 20 дней, чаще 7—10 дней.

Течение лептоспироза может быть лёгким, среднетяжелым и тяжёлым, желтушным и безжелтушным.

Начало болезни острое. При среднетяжелом течении температура тела в течение нескольких часов достигает 39—40°. Лихорадка ремиттирующая или постоянная, продолжается в среднем 5—10 дней, возможны повторные лихорадочные волны — рецидивы болезни. С первых часов болезни отмечаются резкие боли в мышцах, особенно икроножных, которые болезненны при пальпации и усиливаются при движении. На 2—3-й день болезни присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, исчезает аппетит. Больные становятся вялыми, заторможенными. Характерны одутловатость и гиперемия лица, гиперемия конъюнктив. У части больных на 3—5-й день болезни появляется полиморфная (папулезная, пятнисто-папулезная, эритематозная) сыпь, которая держится 1-7 суток. Отмечается гиперемия глотки. Увеличивается печень, реже селезенка.

Легкое течение лептоспироза напоминает грипп. Лихорадка длится 3—5 дней, температура тела поднимается до 38,5°, отмечаются головная боль и боли в мышцах.

При желтушной форме болезни, наблюдаемой у 10—30% больных, на 2—7-й день болезни на фоне ухудшения состояния темнеет моча, появляются желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд – клиника гепатита.

Тяжёлое течение болезни сопровождается развитием осложнений: острой почечной недостаточности, почечно-печеночной недостаточности, ДВС-синдрома в виде желудочно-кишечных, легочных, маточных кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы, поражения миокарда (миокардит), инфекционно-токсического шока, менингоэнцефалита с отёком мозга.

В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч, анемия, тромбоцитопения.

В цереброспинальной жидкости иногда обнаруживаются лептоспиры.

В моче: снижение диуреза, протеинурия, появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых цилиндров, клеток почечного эпителия – клиника ОПН.

Биохимия крови: повышение уровня связанного и свободного билирубина, щелочной фосфатазы. Содержание протромбина и холестерина снижается. Активность трансфераз повышается незначительно.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с животными, животным сырьем, употребление загрязненной воды и пищи, характер работы, способствующий заражению лептоспирозом), результатах лабораторных исследований.

Из лабораторных методов диагностики применяют бактериологическое исследование крови, биологическую пробу на морских свинках, исследование парных сывороток крови в реакции микроагглютинации и лизиса для обнаружения антител.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, сыпным тифом, вирусным гепатитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

При гриппе в отличие от лептоспироза лихорадка длится 3—5 дней, отсутствуют боли и болезненность икроножных мышц, увеличение печени и селезенки, поражение почек; отмечается картина острого ринофаринготхеита, при исследовании крови выявляются лейкопения и нейтропения.

Для сыпного тифа не характерны боли в мышцах, сыпь розеолезно-петехиальная, имеются симптомы энцефалита, положительны РНГА и РСК с риккетсиями Провачека.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от лептоспироза отсутствием миалгий, желтухи, менингита. Для нее характерны боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь в области плеч и в подмышечных областях, кровоизлияния в склеры; при исследовании мочи обнаруживаются восковидные цилиндры, в крови — лейкопения.

Вирусные гепатиты отличаются от лептоспироза постепенным началом, наличием преджелтушного периода, умеренной и кратковременной лихорадкой, отсутствием головной и мышечных болей. При исследовании крови помимо гипербилирубинемии обнаруживаются высокая активность трансфераз, нарушения осадочных проб, лейкопения.

Лечение. Больные лептоспирозом подлежат госпитализации. Необходимы обильное питье, молочно-растительная диета. Специфическая терапия проводится пенициллином или тетрациклином и противолептоспирозным гамма-глобулином. Противолептоспирозный гамма-глобулин вводят (после проведения пробы по Безредке) внутримышечно в дозе 10 мл в течение 3 дней.

Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные средства (гемодез, неокомпенсан, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин и др.), форсирование диуреза, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

При развитии острой почечной недостаточности необходимы коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, форсированный диурез, гипербарической оксигенации, плазмаферез, цитаферез, гемодиализ.

Прогноз чаще благоприятный. Летальность 3—4%. Более высокая летальность наблюдается у лиц пожилого возраста с предшествующими заболеваниями печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика основывается на комплексе медико-санитарных и ветеринарно-санитарных мероприятий. Основное внимание обращается на оздоровление животноводческих хозяйств, выявление и лечение больных животных, строгое соблюдение санитарных правил на животноводческих и звероводческих фермах, в питомниках для служебных собак. В природных очагах, где заболевания людей связаны преимущественно с работой в загрязненных водоемах и использованием воды из этих водоемов для хозяйственно-бытовых нужд, необходимы обеспечение работающих водонепроницаемыми обувью и перчатками, запрещение купания в водоемах. Для питья и хозяйственно-бытовых нужд следует использовать только обеззараженную воду. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация людей лептоспирозной вакциной.

В антропоургических очагах основными мерами борьбы с лептоспирозом являются герметизация пищевых продуктов и воды и их защита от загрязнения грызунами. Необходимо обеспечение спецодеждой работающих на бойнях, мясокомбинатах, а также ухаживающих за больными животными.

Антропургический очаг [греч. anthropurgia — человеческая деятельность] — природный очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека при освоении ранее необжитых территорий.