Лекция на тему «Зоонозы. ПРОДОЛЖЕНИЕ 3»

Бруцеллёз

Бруцеллёз (синонимы: ундулирующая лихорадка, мальтийская лихорадка, болезнь Брюса, болезнь Банга) - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением системы мононуклеарных фагоцитов, опорно-двигательного аппарата, сосудистой и нервной систем, склонностью к хроническому течению. Относится к антрапозоонозам.

Этиология. Возбудитель — бруцеллы — мелкие микроорганизм шаровидной, овоидной или палочковидной формы (размер 0,3—2,5 мкм), жгутиков не имеют, спор не образуют, грамотрицательны. На питательных средах растут медленно (до 20 дней), отличаются изменчивостью с образованием L-форм.

Имеется 6 видов бруцелл и большое число биотипов.

В патологии человека наибольшее значение имеет возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота — Brucella melitensis, который вызывает вспышки заболевания с тяжелым течением. Случаи бруцеллёза, вызванного другими видами бруцелл — крупного рогатого скота (В. abortus) и свиней (В. suis) — спорадические и характеризуются лёгким течением.

Бруцеллы устойчивы к низким температурам и во влажной среде. В навозе сохраняются до 75 дней, в почве — до 3 мес., в шерсти овец — до 3—4 мес., в молоке и молочных продуктах — 20—70 дней. При температуре +80° погибают в течение 5 мин, а при кипячении — моментально, под действием дезинфицирующих веществ — через несколько минут.

Эпидемиология. Источником возбудителей инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, значительно реже олени, верблюды, собаки, кошки. Основной признак заболевания у них — аборт, реже артрит, тендовагинит, бурсит, эндометрит, орхит, мастит. Иногда заболевание у животных может протекать в скрытой форме, но они остаются носителями бруцелл в течение нескольких лет. Выделение бруцелл у них происходит с молоком, мочой, испражнениями, абортированным плодом и плодными оболочками, околоплодной жидкостью, выделениями из матки. Возбудители попадают на подстилку, в почву, остатки корма, на окружающие предметы и шерсть животных.

Заражение людей происходит алиментарным и контактным путями.

Не исключается аэрогенное инфицирование.

При контакте с больными животными заражаются чабаны, доярки, пастухи зооветеринарные работники; работники мясокомбинатов, кожевенных и шерстеобрабатывающих предприятий, лица, содержащие индивидуальные хозяйства. Возможна передача инфекции пищевыми продуктами (сырое молоко, сыр, брынза, масло, простокваша, кумыс, недостаточно проваренное или прожаренное мясо больных животных).

Больной бруцеллёзом не заразен. У больных женщин дети рождаются здоровыми.

Сезонность чаще зимне-весенняя, реже летняя.

Патогенез. Из мест внедрения (слизистые оболочки, кожа) бруцеллы по лимфатическим сосудам проникают в регионарные лимфатические узлы, в которых размножаются, затем они попадают в кровь — развивается бактериемия и токсемия. Возбудители с кровью попадают в костный мозг, печень, селезенку и другие органы, образуя специфические гранулёмы (скопления клеток) – защитная реакция организма. Гранулёма образована эпителиоидными клетками (трансформированные макрофаги), гигантскими (многоядерными) клетками, лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами. Внутри гранулёмы бруцелла сохраняется длительно, сенсибилизирует организм с выработкой антител, активацией системы макрофагов и генерализацией патологического процесса. Хронический очаг инфекции запускает аутоиммунные реакции, и последующая клиника определяется ими - аутоантитела приводят к диффузным воспалительным и к дистрофическим изменениям во многих тканях и органа, проявляющиеся в поздние сроки болезни.

Повторные случаи генерализации инфекции приводят к обострениям и рецидивам болезни.

Иммунитет нестойкий, наблюдаются случаи повторного заболевания.

Клиническая картина. Различают острый бруцеллёз, острый рецидивирующий, хронический активный и неактивный, последствия перенесенного бруцеллёза (резидуальны).

Продолжительность инкубационного периода 1—3 нед., иногда несколько месяцев.

Бруцеллёз имеет стадийность течения.

Первая стадия. Начало болезни чаще постепенное. Отмечается лихорадка (температура до 39—40°). Длительность ее от 3—7 дней и более. Температурная кривая может быть волнообразного, интермиттирующего, ремиттирующего и субфебрильного типа.

Ранний и характерный признак — лимфаденопатия. Лимфатические узлы мягкоэластической консистенции чаще безболезненные.

Отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита: расширяются границы сердечной тупости, выслушиваются приглушенные тоны, функциональные шумы.

В случаях аспирационного заражения возможны ангина, фарингит, бронхи, пневмони.

Печень (реже селезенка) увеличены.

В подкожной клетчатке могут определяться плотные болезненные образования — фиброзиты.

Психические расстройства могут возникнуть в начальном периоде болезни. Иногда развиваются транзиторные психозы с помрачением сознания — аменция, делирий,  который, как правило, имеет отчетливое депрессивное содержание.

Вторая стадия – светлый промежуток кажущего выздоровления.

Третья стадия. Остро развивается рецидив бруцеллёза на фоне специфической сенсибилизации организма и аутоагрессии. Возникают повторные лихорадочные приступы, продолжающиеся 3—6 дней. Они сменяются безлихорадочными периодами в течение 1—1¹/₂ мес. Число приступов лихорадки колеблется от 3 до 7. Лихорадка во время приступов неправильного типа с повторной сменой в течение 1 сут. периодов гиперпирексии и нормальной температуры.

Четвёртая стадия. Острый рецидивирующий бруцеллёз через 6 мес. после начала болезни переходит в хроническую активную форму. Температура чаще субфебрильная и нормальная, реже фебрильная. Интоксикация отсутствует, больные активны.

Преобладают очаговые поражения. Характерна сменяемость поражения органов и систем.

Наиболее часто выявляются изменения опорно-двигательного аппарата: наблюдаются миозит, фиброзит, бурсит, полиартрит (пери- и параартрит). Поражается сразу несколько суставов, в основном крупных и позвоночник, чаще пояснично-крестцовый. Характерны упорные боли, скованность и ограничение движений.

Поражается и нервная система: неврит, плексит, радикулит; возможно развитие бруцеллезного менингита, менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома, арахноидита, неврита и атрофии зрительного и слухового нервов.

При хроническом бруцеллёзе на фоне астенического синдрома возникают различные формы психозов: депрессия, маниакальные состояния, пароксизмы диэнцефальных припадков. Нарастают проявления психоорганического синдрома (слабоумие).

Поражения половых органов у мужчин представлены орхитом, эпидидимитом; может снизиться половая функция, у женщин — маститом, сальпингитом, оофоритом, метритом, эндометритом, часто наблюдаются самопроизвольные аборты, дисменорея, преждевременные роды, бесплодие.

Поражение мелких сосудов - артериоваскулит.

Выздоровление наступает как после острого, так и хронического бруцеллёза.

Последствия перенесенного бруцеллёза: деформации крупных, реже мелких суставов, контрактуры, атрофии мышц. Разнообразна также остаточная неврологическая симптоматика, связанная с вовлечением в процесс нервных стволов, ветвей и корешков.

Бруцеллез у детей клинически протекает так же, как и у взрослых. Чаще наблюдается субфебрильная температура, реже неправильного и волнообразного типа. Различные органы и системы у детей реагируют на бруцеллезную инфекцию более выраженее. Особенно это касается лимфатической системы, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени и селезенки. Наблюдаются диспепсия, колит, периартрит, фиброзиты, полиморфная сыпь. Хронический артрит, спондилит, анкилоз, контрактуры у детей отмечаются крайне редко.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (профессия, контакт с больными животными, животным сырьем), результатах лабораторных и рентгенологических исследований.

В крови находят умеренную лейкопению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, реже, при хроническом процессе — умеренную анемию, тромбоцитопению.

Для бактериологического исследования производят забор крови, пунктируют костный мозг, лимфатические узлы с целью обнаружения в них возбудителей бруцеллеза.

Серологические методы исследования — реакции Райта, Хаддлсона, пассивной гемагглютинации, Кумбса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ (ИФА).

Для диагностики бруцеллёза применяют также внутрикожную аллергическую пробу Бюрне. При постановке этой пробы строго внутрикожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья вводят 0,1 мл бруцеллина — фильтрата трехнедельной культуры бруцелл. Учет реакции производят через 24 и 48 ч по диаметру инфильтрата, который должен быть не менее 4 см. Проба становится положительной со второй недели болезни, она специфична, но может быть положительной в течение нескольких лет у переболевших бруцеллезом и вакцинированных.

Рентгенологически могут выявляться поражения всех костей и суставов, но чаще крестцово-подвздошного сустава и крупных суставов конечностей. На суставных концах длинных трубчатых костей обнаруживаются поверхностные очаги деструкции. Суставной хрящ истончается, что проявляется сужением суставной щели, появляются остеопороз, периостит.

Рентгенография позвоночника выявляет краевой очаг деструкции в передне-боковом участке тела позвонка. Межпозвоночный диск неравномерно сужен. Вокруг очагов деструкции виден диффузный остеосклероз. На уровне поражения, а иногда выше и ниже образуются вначале небольшие клювовидные костные выросты, соединяющие тела соседних позвонков. Поражение грудного отдела сопровождается образованием перифокального абсцесса, который имеет по сравнению с туберкулезным меньшие размеры, более уплощенную форму и меньшую плотность. Картина мало отличается от туберкулезного спондилита.

Лечение. При остром бруцеллёзе и обострении хронического больных госпитализируют.

В остром периоде назначают антибиотики (тетрациклин, олететрин, метациклин, доксициклин, рифампицин, левомицетин, реже стрептомицин) в обычных дозах. Лечение проводят в течение 10—12 дней. Применяют антигистаминные препараты, седативные средства, витамины С, группы В. При поражении нервной системы, полиартрите показаны кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон) одновременно с антибиотиками. Назначают также препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил или хлорохин), индометацин, бруфен (ибупрофен).

При очаговых поражениях суставов применяют физиотерапевтические процедуры — ионофорез, УВЧ-терапию, УФ-облучение, ультразвук, электрофорез, различные виды рефлексотерапии.

На санаторно-курортное лечение направляют не ранее чем через 3 мес. после прекращения активности процесса. Бальнеологические процедуры — водолечение, грязелечение в основном показаны больным с последствиями бруцеллеза.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности, особенно при поражении опорно-двигательного аппарата, может быть неблагоприятным.

Профилактика включает комплекс ветеринарно-санитарных, медицинских и хозяйственных мероприятий. Главным является ликвидация заболеваний у животных, обезвреживание продуктов (кипячение и пастеризация молочных продуктов, выдерживание готовой брынзы в течение 2 мес., твердого сыра — 3 мес.) и сырья животноводства. В очагах бруцеллёза работникам, связанным с животными и животным сырьем, проводят профилактические прививки против бруцеллеза. К работе по уходу за животными не допускаются подростки, беременные и лица, страдающие тяжелыми заболеваниями (ревматизмом, туберкулезом, болезнями почек, сердца). Все лица, допущенные к работе, должны работать в спецодежде, уметь пользоваться дезинфицирующими растворами.

Проводится санитарно-просветительская работа среди населения.