Лекция на тему «ВИЧ-инфекция и СПИД. ПРОДОЛЖЕНИЕ 2»
Кандидоз (кандидамикоз, молочница, монилиаз, плеснявка, соор) - заболевание кожи и слизистых, но не ногтей и волос, вызываемое грибами рода Candida. Возбудители кандидоза относятся к условно-патогенным микроорганизмам, так как они входят в состав нормальной микрофлоры ЖКТ.
Факторы риска:
1) старческий и младенческий возраст,
2) женский пол,
3) аллергия на цветочную пыльцу и другие виды аллергии,
4) злоупотребление выпечкой, пивом, вином и работа на производствах, связанных с изготовлением пива, вина, выпечки,
5) беременность, климакс, предменструальный синдром, приём женских половых гормонов (в том числе с целью контрацепции),
6) частая смена половых партнёров, бурный секс после длительного воздержания,
7) синтетическое и тесное бельё и одежда (джинсы),
8) сочетанный гиповитаминоз, "пустая" еда из Макдональдса,
9) систематическое использование антибактериального мыла и других дезсредств,
10) хронические заболевания внутренних органов (эндокринопатии, заболевания органов пищеварения, крови, дыхательных путей), дисбактериоз, ожирение,
11) лечение антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками (уничтожающими бактериальную флору, с которой кандида находится в отношениях антагонизма, после чего она начинает бурно размножаться),
12) медицинские работники, работники бань, бассейнов, парикмахерских,
13) пренебрежение правилами гигиены,
14) постоянное ношение спортивной, военной, резиновой и другой специальной обуви,
15) иммунодефицит (кандидамикоз называется СПИД ассоциированной или СПИД маркёрной инфекцией).
Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается кандидоз рта: слизистая рта покрывается белым налётом, которые легко соскабливается, оставляя эрозированную поверхность. Кандидозный хейлит (заеда) - мацерация и трещины в углах рта.
Возможен кандидоз пищевода, который проявляется болью при глотании и дисфагией.
У ВИЧ-инфицированных женщин часто наблюдается кандидоз влагалища. У мужчин высыпания распространяются на половой член, мошонку и внутреннюю поверхность бедер.
Кандидоз кожных складок характеризуется гиперемированными отечными шелушащимися очагами с единичными дочерними пустулами.
Межпальцевая кандидозная эрозия возникает почти исключительно у женщин на руках, что связано с условиями труда. Межпальцевая эрозия нередко возникает на ногах (чаще у мужчин).
Нередко страдают ногти и ногтевые валики (онихия, паронихия).
Кандидоз внутренних органов у больных СПИДом – гепатит, эндокардит, цистит, пиелонефрит, пневмония.
Проявления гематогенной диссеминации сандиды разнообразны - от септического шока до абсцесса головного мозга и менингита. Может быть кандидозный сепсис у больных ВИЧ.
Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз (хронический кожно-слизистый кандидоз), начинается с появления молочницы, затем возникают другие формы кандидоза кожи и слизистых оболочек.
Криптококкоз (бластомикоз Буссе-Бушке) – заболевание, вызываемое повсеместно распространенными паразитическими дрожжеподобными грибками рода Cryptococcus neoformans. Cryptococcus neoformans выделяют повсеместно из птичьего помёта и гнёзд, в первую очередь у голубей. Возбудитель присутствует в почве, загрязнённой птичьим помётом (возможно искусственное заражение почвы при использовании помёта в качестве органического удобрения). Путь передачи — воздушно-пылевой.
Криптококкоз – это глубокий микоз с поражением кожи, слизистых, центральной нервной системы (менингоэнцефалит), лёгких и других органов.
При менингитах отмечают образование слизеподобного экссудата на поверхности твёрдой мозговой оболочки. В ткани мозга формируются гранулёмы – криптококкомы. У 5-10% больных отмечают безболезненные кожные образования в виде эритематозных папул, везикул, пятен или язв.
Он занимает второе место (после Candida albicans) среди возбудителей грибковых инфекций у ВИЧ-инфицированных (у 5-10%).
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) - грибковая инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum. Гистоплазмоз встречается во многих странах. Histoplasma обитает во влажной почве, богатой органическими веществами, в помёте птиц и летучих мышей. Заражение происходит воздушно-пылевым путем, инкубационный период составляет 5-18 сут. Описаны вспышки заболевания среди людей, подвергшихся заражению во время работы или отдыха (лесоповал, чистка курятника, экскурсия в пещеру и др.). Там, где заболевание распространено широко, кожные пробы с гистоплазмином положительны у 80% населения старше 16 лет.
Чаще всего гистоплазмоз возникает у ВИЧ-инфицированных, проживающих в местности с широким распространением этого гриба. При СПИДе гистоплазмоз может возникнуть даже после кратковременного пребывания в такой местности.
Острый диссеминированный и хронический гистоплазмоз: лихорадка, истощение, гепатоспленомегалия, увеличение всех групп лимфоузлов, желтуха, анемия, лейкопения и тромбоцитопения. У каждого четвертого больного на слизистых рта, языка, носа или гортани возникают язвы. Возможно поражение и других органов: гранулематоз печени, надпочечниковая недостаточность, язвы желудка и кишечника, эндокардит, менингит, хориоретинит, очаговая пневмония.
На рентгенограмме грудной клетки выявляют множественные мелкие и отдельные более крупные очаговые тени и кальцификаты.
Кокцидиоидоз (лихорадка калифорнийская, Посады—Вернике болезнь, ревматизм пустынный) - глубокий микоз, названый по паразитическому грибу Coccidioides immitis. характеризующийся поражением кожи, лёгких, ЦНС, лимфаденопатией.
Coccidioides immitis - почвенный сапрофит, обитающий в засушливых областях США, Мексики, Центральной и Южной Америки.
В РФ встречаются привозные случаи из эндемического района, например вместе с кипами хлопка.
Заражение людей и животных происходит воздушно-пылевым путем - при вдыхании разносимых ветром артроспор. У 60% больных первичная лёгочная инфекция протекает бессимптомно. Клинически выраженные случаи - острый лёгочный кокцидиоидоз - проявляются как лёгким гриппоподобным синдромом, так и тяжёлой пневмонией при СПИДе. У ВИЧ-инфицированных может развиться менингит.
Поражение кожи представлено безболезненными папулами или узлами; поражение костей и мягких тканей - абсцессами, которые могут прорываться наружу с образованием свища.
Аспергиллёз — заболевание, вызываемое грибами рода Aspergillus.
Аспергиллы широко распространены во внешней среде. Им принадлежит ведущая роль в порче зерна, сена, обсеменении кормов для животных, сырья для ткацких фабрик. Их часто обнаруживают в воздухе, в системах кондиционирования, соскобах со стен, потолков, пола бытовых и больничных учреждений, музеев, библиотек, в смывах с медицинского инструментария, предметов обихода. В переносе грибков участвуют тараканы и другие насекомые.
Формы аспергиллёза: аллергический бронхопульмональный аспергиллёз, аспергиллома (неинвазивный аспергиллёз) и инвазивный аспергиллёз лёгких. Аспергиллёз может протекать остро и хронически.
Острый бронхолёгочный аспергиллёз (аллергический бронхопульмональный аспергиллёз) начинается как трахеобронхит, затем присоединяется эозинофильный пневмонит. Мокрота содержит колонии грибка и пахнет плесенью. Хронический может протекать в виде аспергилломы и инвазивной формы, которая приводит к эмфиземе и пневмофиброзу, образованию полостей в лёгких.
Может наблюдаться аспергиллёз кожи и слизистых.
Диагноз обычно ставят на основании результатов посева биоптатов пораженных органов. Диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза ставят при выявлении антител к возбудителю и положительной кожной пробе с Aspergillus fumigatus, основанной на аллергической реакции немедленного типа.
Стронгилоидоз. Возбудитель стронгилоидоза - нитевидная нематода Strongyloides stercoralis (угрица кишечная). Взрослые гельминты паразитируют в слизистой оболочке тонкого кишечника.
Заражение происходит при контакте обнаженных участков кожи с обсемененной почвой (реже при попадании в рот овощей, контаминированных инвазированной почвой). Личинки пенетрируют кожу и с током крови мигрируют в капилляры лёгких, оттуда по дыхательным путям проникают в трахею, глотку и через пищевод - в тонкий кишечник. Мигрирующие личинки возбудителя могут оставлять на коже характерный след - извилистый, возвышающийся над поверхностью, зудящий, гиперемированный. По мере продвижения личинки он увеличивается со скоростью 10 см/ч. Эти высыпания известны как larva currens.
Длительность жизни гельминтов составляет несколько месяцев, однако процесс аутоинвазии приводит к многолетнему бессимптомному течению стронгилоидоза (до 30 лет).
Очаги стронгилоидоза зарегистрированы в большинстве стран мира, поражённость населения особенно велика в странах с теплым и влажным климатом. У некоторых групп жителей из Африки и Юго-Восточной Азии, стронгилоидная инвазия обнаруживается с частотой до 20%. В СНГ наиболее интенсивные очаги стронгилоидоза приурочены к влажным субтропикам Азербайджана (поражённость населения в среднем 18,6%, максимальная до 40%), Грузии (средняя поражённость 2,4%) и Украины (1,5-2% в лесостепной зоне). В России, в Краснодарском крае стронгилоидоз выявляется с частотой от 0,2 до 2%.
Не осложнённый стронгилоидоз протекает с рецидивирующей крапивницей. Сыпь чаще локализуется на ягодицах и предплечьях. Взрослые гельминты, внедряясь в слизистую тонкой кишки, вызывают боль в животе. Она обычно локализуется в эпигастрии и напоминает боль при язвенной болезни. Возможны тошнота, понос, желудочно-кишечное кровотечение и похудание.
При диссеминированном стронгилоидозе (развивается при СПИДе) происходит образование огромного количества филяриевидных личинок - гиперинвазия. Личинки проникают не только в ткани ЖКТ и лёгких, но и в ЦНС, брюшину, печень и почки. Кроме того, через разрушенную гельминтами слизистую в кровоток попадает кишечная микрофлора. Сепсис, пневмония и менингит, вызванные грамотрицательными бактериями, могут осложнить клиническую картину или выйти на первый план и может закончиться смертью.
|