ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ «СИНДРОМ РЕЙТЕРА»

Ре́йтера синдро́м (синоним: болезнь Фиссенже—Леруа—Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) - воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне инфекционного поражения кишечника или мочеполовой системы и проявляющееся классической триадой «уретрит-конъюнктивит-артрит», хотя могут встречаться и другие сочетания.

Факторы риска: мужской пол, возраст 20—30 лет, дети.

Большинство больных имеет антиген гистосовместимости НLA В27.

Этиология: заболевание чаще всего вызывают хламидии — самые распространенные возбудители негонококковых уретритов (как правило, после случайных половых контактов) или реже микоплазмы.

Синдром Рейтера, возникающий после кишечных инфекций, чаще наблюдается при неблагоприятной эпидемиологической ситуации (в туристических походах, студенческих и военных лагерях и др.) и вызывается иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами или другими возбудителями кишечной инфекции. У ряда больных возбудителя инфекции идентифицировать не удается.

Различают две формы синдрома Рейтера - спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма обычно возникает как осложнение хламидиоза; инфицирование происходит главным образом половым путем. Эпидемическая форма, которую называют постдизентерийной, обусловлена кишечными инфекциями, вызванными Yersinia spp., Campylobacter spp. и Shigella spp.

Патогенез заболевания окончательно не установлен. Вероятен аутоиммунный механизм развития синдрома.

Течение острое, подострое и хроническое.

Клиника возникает через 1—4 недели после перенесённой инфекции.

Уретрит характеризуется появлением резей и скудных слизисто-гнойных выделений из уретры, нередко заметных только по утрам. Иногда уретрит протекает бессимптомно.

Конъюнктивит обычно бывает двусторонним, катаральным, слабо выраженным, длится 1—2 дня, но склонен к рецидивированию. У одной трети больных может развиться передний увеит.

Суставной синдром проявляется полиартритом (у 65% больных), реже олигоартритом (у 29% больных) либо моноартритом. Суставные изменения обычно начинаются остро или подостро. Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп. Характерен асимметричный артрит с поражением суставов большого пальца стопы, напоминающим подагру. Особенно часто наблюдаются артриты межфаланговых суставов стоп с диффузным припуханием пальцев, которые становятся похожими на сосиски. Суставы верхних конечностей вовлекаются сравнительно редко. Возможны боли в различных отделах позвоночника при сохранении его функции. В отдельных случаях отмечаются боли в области крестцово-подвздошных суставов, однако чаще всего поражение этих суставов обнаруживается лишь при рентгенографии.

Суставной синдром приобретает хроническое течение главным образом у больных с сохраняющимся первичным инфекционным очагом. Особенно это касается урогенитального хламидиоза.

Для синдрома Рейтера патогномоничны тендиниты, бурситы, особенно в пяточных областях.

Помимо классической триады симптомов нередко выявляются поражение кожи и слизистых оболочек — кератодермия (гиперкератоз кожи подошв, ладоней, больших пальцев стоп и кожи вокруг ногтей), псориазоподобные кожные высыпания, поверхностные эрозии головки полового члена, циркулярный баланит, проктит, язвенный безболезненный глоссит, стоматит, трофические изменения ногтей.

Может наблюдаться лимфаденопатия, особенно паховых лимфатических узлов.

При остром и подостром развитии болезни может наблюдаться лихорадка до 38—40°.

Рентгенологические признаки поражения суставов: околосуставный или диффузный остеопороз, асимметричные эрозия суставных поверхностей, особенно больших пальцев стоп и плюснефаланговых суставов, деструкция костной ткани и кальцификация в местах прикрепления пораженных сухожилий, особенно в области пяток, а иногда также подвздошных, лонных костей, седалищных бугров.

Рентгенограмма крестцово-подвздошных сочленений: сакроилеит односторонний.

Рентгенограмма позвоночника: на ограниченных участках - грубые асимметричные паравертебральные оссификаты.

В крови выявляется умеренный лейкоцитоз, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена, причем у отдельных больных значительно.

Синовиальная жидкость, полученная из полости пораженного сустава, содержит преимущественно нейтрофилы, отмечается высокий уровень комплемента.

Осложнения: острый цистит, вагинит, цервицит, воспаление придатков матки, простатит, нарушения ритма сердца и проводимости, недостаточность клапанов аорты, гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, энцефаломиелит.

Синдром Рейтера требуют дифференциального диагноза с

-гонококковой инфекцией;

-другими инфекционными артритами;

-подагрой;

-ревматоидным артритом и другими СЗСТ.

Лечение. При наличии симптомов энтероколита или уретрита показано применение антибиотиков широкого спектра действия (таривид 0,6 г в сутки, тетрациклин 2 г в сутки, эритромицин 2 г в сутки и др.), к которым чувствительны микроорганизмы кишечной группы и хламидии. Длительность лечения энтероколита - 2 недели. Рейтера синдром, вызванный хламидиями, требует терапии антибиотиками в течение 2 мес. Для лечения суставного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ортофен, бутадион, ацетилсалициловая кислота и др.

Используют также производные 4-аминохинолина - хлорохин (хингамин, делагил), гидроксихлорохин (плавенил) в качестве противовоспалительных и иммуномодуляторов.

При сохранении воспалительных явлений в суставах, пяточных областях показаны местные инъекции гидрокортизона или других кортикостероидов.

К приёму кортикостероидов внутрь следует прибегать лишь в случае торпидного суставного синдрома, лихорадки, наличия признаков поражения внутренних органов.

Суставной синдром у больных синдромом Рейтера, возникающим на фоне поражения кишечника, поддается лечению салазосульфапиризином, который назначают в суточной дозе 2 г.

Профилактика заключаются в соблюдении правил половой жизни, тщательном лечении уретритов (не только гонорейных, но и негонококковых), воспалительных заболеваний женских половых органов.

При поражении уретры показано обследование и лечение половых партнеров, которые могут оказаться бессимптомными носителями хламидий.

Необходимо своевременное и адекватное лечение кишечных инфекций.