Лекция на тему «КОНТАКТНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

К ним относятся бешенство, рожа, столбняк. Контактными они называются в связи с тем, что заражение происходит контактным путём.

Бешенство (синоним: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — это острая антропо-зоонозная вирусная болезнь с поражением центральной нервной системы.

Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно за исключением некоторых островных государств. Ежегодно в мире 55000 человек умирают от этого заболевания (преимущественно в Африке).

В последние годы инфекцию регистрировали в 63 субъектах Российской федерации. Наиболее неблагоприятная ситуация по бешенству складывалась в республиках Северная Осетия-Алания и Хакасия, Астраханской области, Еврейской автономной области, Чукотском автономном округе, Республике Тыва, Кабардино-Балкарской Республике, Воронежской, Орловской, Калужской областях.

Ежегодно в России антирабическую помощь получают от 250 до 450 тысяч человек, пострадавших от укусов животных, из которых каждый четвертый - ребенок.

Так в районе Выхино-Жулебино на юго-востоке столицы с 13 декабря по 23 декабря 2009 года бешеная собака покусала 36 человек, из них четверых детей.

Случаев бешенства по РФ регистрируется до 10-12 в год.

В Зеленограде в 2012 году зарегистрировано несколько  случаев заболевания бешенством у лис и собак. Больных животных находят мёртвыми на территории района.

В деревне Голубое лисица покусала 9-летнего ребенка, затем дворовую собаку.

Был объявлен карантин по этому заболеванию.

В 2013 и 2014 году случаев бешенства среди животных и человека в Зеленограде не зарегистрировано.

Этиология: РНК-содержащий нейротропный вирус. Может размножаться в куриных эмбрионах и в культурах клеток.

Устойчивость. Вирус бешенства быстро погибает при температуре 60 градусов, при воздействии обычных дезинфектантов (формалин, щёлочи, хлорная известь, креолин), но в трупах животных, особенно при низкой температуре, может сохраняться неделями.

Источник инфекции – животные (лисица, барсук, енот, волк, собаки, шакалы, кошки, летучие мыши, крысы, крупный рогатый скот), иногда человек.

Путь передачи - при укусе больным животным, слюна которых, содержащая вирус, попадает в рану или при ослюнении повреждённой кожи.

Животные заразны за 5-10 дней до появления у них признаков заболевания.

Патогенез. Распространяясь по лимфатическим путям и частично через кровеносную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры головного мозга с развитием энцефалита.

Выделение вируса со слюной начинается за 1—3 сут. до начала болезни (максимально за 8 сут.) и продолжается в течение всей болезни.

В цитоплазме клеток мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются включения (тельца Бабеша—Негри), содержащие специфический антиген.

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3-4 месяцев, но чаще 30-90 дней, причём у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня.

Клиника. Заболевание протекает в три периода.

1 - продромальный (период предвестников) длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3°С, апатией, сонливостью. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.

2 - стадия возбуждения — длится от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Один из признаков — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры при виде воды и пищи, что делает невозможным еду и питьё.

Наблюдается аэрофобия — мышечные судороги, возникающие при движении воздуха.

Усиленно слюноотделение (струйка слюны вытекает из угла рта).

3 - стадия параличей: глазных мышц, нижних конечностей; тяжелые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть.

Продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.

Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется. Имеется метод обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с оболочки глаза или антител в крови.

Лечение. Эффективных методов нет. Больных помещают в затемненную и защищенную от шума палату. Используются симптоматические средства для облегчения состояния больного. Вводят в больших дозах морфина гидрохлорид, омнопон, хлоралгидрат в клизмах для обезболивания и седации.

Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами (бензодиазепины – элениум, седуксен, феназепам), судороги устраняют аминазином, курареподобными препаратами (мелликтин), миорелаксантами (мидокалм, мепротан), антигистаминными (димедрол).

Дыхательные расстройства компенсируют посредством подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Предложено применение антирабического гамма-глобулина в больших дозах с первых часов болезни.

Известна методика лечения при помощи искусственно вызванной комы. Одновременно используются противовирусные препараты (рибавирин и амантадин). Таким образом вылечено 6 человек. Методика лечения названа Милуокским протоколом.

Смертность без специфического лечения - около 100%. Известны восемь случаев выздоровления людей от бешенства, среди которых пять были подтверждены лабораторно.

Профилактика

Экстренная профилактика. Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), обработать её 70% спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произвести экстренную профилактику бешенства.

Наложение швов на укушенную рану показано в следующих случаях:

• при обширных ранах - после предварительной обработки раны;
• по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
• прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ).

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивак-Внуково-32). Препарат представляет собой ослабленный вирус бешенства, инактивированный УФ-лучами, активность 0,5 ME, содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза), хранится в сухом темном месте при температуре 4-8°С, срок годности 1 год 6 месяцев.

Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая. Препарат готовится как “Рабивак”, но обладает большей активностью (не менее 2,5 ME).

Антирабический иммуноглобулин гомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

Схема иммунизации зависит от тяжести повреждения и состояния здоровья животных

Антирабический иммуноглобулин вводят детям и взрослым в/м 20 МЕ/кг однократно. Половиной дозы обкалывают место укуса в глубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, другую половину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть передне-боковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Одновременно вводят антирабическую вакцину в другой участок тела.

Иммунизация эффективна только в том случае, если она сделана не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным.

Для животных имеется антирабическая вакцина ("Рабикан" из штамма "Щелково-51"), но введение после укуса не практикуется.

При подозрении на бешенство животное необходимо надёжно изолировать (закрыть в отдельном помещении) и сообщить о случившемся специалистам ветеринарной службы.

Необходимо остерегаться бродячих кошек и собак и других животных. В особо не благополучных местностях подвергать их вакцинации. Кошек и собак, покусавших людей или других животных, немедленно доставляют в ветеринарное учреждение для осмотра и карантина. Если в течение 10 дней признаки заболевания не будут найдены, животное возвращают владельцам.

При работе с больными бешенством животными необходимо соблюдать правила личной безопасности: пользоваться защитными очками и перчатками, мыть руки с мылом и хорошо дезинфицировать их.

Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в дозе 5 мл (вводится по 2,5 мл в два места) на первый, седьмой и тридцатый день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуют исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0,5 ME (1:50), то рекомендуется введение четвертой дозы вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация, а далее ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.

Профилактика не специфическая - борьба с бешенством среди диких и домашних животных, уничтожение бродячих собак.

Знать и использовать правила поведения при встрече с агрессивными собаками и другими животными.

По мнению специалистов, беспричинная агрессия проявляется только у больных животных, в остальных же случаях она может быть вызвана рядом причин. Все они могут быть объединены в три большие группы: плохое разведение животного, неправильное содержание в раннем возрасте и неудовлетворительное воспитание.

Чрезмерные наказания, нападения агрессивных собак, неправильная и неоправданная похвала владельцев, недостаток общения с людьми, незащищенность от нападок невоспитанных детей, гиподинамия - все это приводит к агрессивному поведению собак.

Нападение собаки на человека, если это не специальная служебная собака и не по приказу хозяина, явление достаточно редкое.

Однако при встрече с собакой стоит соблюдать несколько простых правил, обеспечивающих безопасность. Никогда не дразните собак, не кричите, не провоцируйте ее на агрессию. Так же нельзя подкрадываться, внезапно и громко обращаться к её хозяину, делать резкие движения. Любое из перечисленных действий означает для собаки нападение - на нее, её хозяина или территорию.