Лекция на тему «гастрит»

Гастрит - воспаление слизистой желудка, сопровождающееся нарушением регенерации эпителия слизистой, расстройством моторной, эвакуаторной, секреторной и инкреторной функции.

У 50% населения старше 25 лет регистрируются заболевания желудочно-кишечного тракта. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.

Как правило, наблюдается сочетание патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта: если страдает один, неизбежно поражается и другой.

Классификация гастритов (Сиднейская 1990, Хьюстонская 1994г).

I По течению: 1. острый, 2. хронический. Переход острого гастрита в хронический гипотетичен. Известно наблюдение за пациентом, который с суицидальной целью принимал разные яды. Трижды его спасали. На четвёртый раз он повесился. При вскрытии слизистая желудка была интактна.

II По этиологии: 1. аутоиммунный (атрофический - гастрит А), 2. геликобактерный (гастрит В), 3. химико-токсический - гастрит С (алкоголь, НСПВ - тормозят цитопротекторное действие простагландинов, радиация, никотин, микробные токсины, желчь - рефлюкс-гастрит), 4. идеопатический, 5. эозинофильный (при аллергических заболеваниях), 6. гранулематозный (при туберкулёзе, саркоидозе, болезни Крона), 7. атрофически-гиперпластический гастрит (или полипозный, «бородавчатый»), 8. гипертрофический гастрит, 9. гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), 10. лимфоцитарный, 11. коллагеновый, 12. радиационный, 13. инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, грибы Candida).

III По локализации: 1. фундальный (дна, свода), 2. антральный (пилородуоденит), 3. пангастрит.

IV По морфологическим изменениям слизистой, обнаруженным при биопсии: 1. воспаление, 2. атрофия, 3. метаплазия (превращение - замена - одного вида клеток в другой).

V По эндоскопической картине: 1. эритематозный экссудативный (гиперемия с наличием воспалительной жидкости в просвете желудка), 2. плоский эрозивный (эрозия - менее глубокий дефект, чем язва. В язву не превращается), 3. атрофический, 4. геморрагический, 5. гиперпластический (гипертрофический).

VI По характеру секреции: 1. с сохранённой или повышенной, 2. с секреторной недостаточностью.

VII По степени активности: 1. не активный, 2. лёгкая активность, 3. умеренная, 4. тяжёлая.

Острый гастрит, как правило, является следствием острой инфекции или повреждения слизистой оболочки желудка химическими и токсическими факторами (концентрированными щелочами и кислотами, большими дозами алкоголя и т. д.).

Лечением острого гастрита занимаются инфекционисты, наркологи, токсикологи, хирурги.

Хронический гастрит А. Встречается у 1% населения.

Этиология: не установлена, но имеется наследственная предрасположенность.

Патогенез: в крови обнаруживаются антитела к париетальным (обкладочным) и другим клеткам слизистой, что вызывает воспаление, а затем их гибель и атрофию слизистой.

Процесс начинается и протекает как первично хронический. Локализуется в дне и теле желудка.

Секреция желудка и базальная и стимулируемая резко снижены. Наблюдается гистаминорезистентность.

Факторы риска:

1) возраст 40-60 лет,

2) родственники больного,

3) группа крови А (II),

4) В₁₂ анемия (у 16% - гастрит А),

5) железодефицитная анемия,

6) сахарный диабет,

7) гипотиреоз,

9) витилиго,

10) болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников),

11) аутоиммунный тиреоидит,

12) большой складчатый язык.

Жалобы на чувство тяжести и распирания в эпигастрии через 15-30 минут после еды, которые снимают ферменты и желчегонные.

Клиника - сумма диспептического (преобладают поносы), болевого, астенического синдромов и интоксикации, нарушения моторной (двигательной - она становится или непрерывной или «стремительной», так как привратник постоянно открыт — нарушен его «запирательный механизм») и эвакуаторной функции желудка - демпинг-синдром ранний - смотри лекцию по пропедевтике «Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения».  

Объективный осмотр даёт мало, только болезненность при пальпации живота.

Выделяют следующие стадии болезни:

-начальную;

-развернутую (активную, прогрессирующую);

-стадию стабилизации процесса;

-стадию осложнений

Осложнения:

1. рак желудка (в условиях анацидности желудок заселяется кишечными бактериями, которые переводят нитраты в нитриты — потенциальные канцерогены),

2. пищевые токсикоинфекции (из-за низкой кислотности ухудшается местная защита слизистой),

3. В₁₂ анемия.

Анализ крови: аутоантитела типа IgG к париетальным клеткам (в 95% случаев), аутоантитела типа IgG к ферменту К/Na-АТФазе париетальной клетки (в 70% случаев), аутоантитела типа IgG к внутреннему фактору Кастла, уменьшение числа Т-супрессоров и концентрации комплемента.

Копрограмма: креаторея.

Эндоскопия: очаговая или диффузная атрофия слизистой.

Лечение гастрита А амулаторное. Диета № 2 при обострении и № 15 вне обострения.

Диетические и гигиенические рекомендации при гастрите А вне обострения - придерживаться всю жизнь - профилактика обострения и пищевых токсикоинфекций, к которым склонны больные гастритом А:

-есть не менее 5-6 раз в день,

-есть медленно, тщательно пережёвывая пищу,

-не переедать, не наедаться до отвала, после еды должно остаться ощущение, что мог бы съесть ещё немного, вставать из-за стола слегка голодным,

-не злоупотреблять никаким видом пищи, есть всё, но понемногу,

-пища должна быть разнообразной,

-пища должна быть качественной (без консервантов, красителей, бактериального обсеменения, экологически чистая),

-не есть на улице купленное с рук или лотка,

-пища, которая не подвергается термической обработке (фрукты, овощи, зелень), должна быть тщательно вымыта, с замачиванием до мытья не менее получаса в воде, а затем обдана кипятком, в том числе и те, которые чистятся перед едой (бананы, апельсины, мандарины),

-приготовленная пища не должна храниться в тепле более 1,5 часов перед подачей на стол, в противном случае её необходимо термически обработать (прокипятить), это касается и напитков, в том числе чая, газированных и минеральных вод,

-пища, хранившаяся в холодильнике, перед подачей на стол должна быть термически обработана (доведена до кипения – профилактика «болезни холодильника» - иерсениоза),

-мыть руки перед едой жидким мылом, после еды чистить зубы и прополаскивать рот,

-ежедневно душ и смена белья по приходу домой,

-дома носить домашнюю одежду, она должна храниться отдельно от уличной,

-уличная обувь должна ежедневно мыться и храниться отдельно от домашней,

-пить только кипячёную воду,

-кипячёная вода может храниться не более суток при комнатной температуре в закрытой посуде,

-полностью исключить курение,

-ограничить спиртное,

-лечить заболевания полости рта и носоглотки.

Продукты, которые стимулируют желудочную секрецию: наваристые, но не жирные мясные и рыбные бульоны, кисломолочные продукты, продукты, содержащие витамин С, маринады, соления, пряности, спиртные напитки, кофе и другие кофеин содержащие напитки, холодные газированные напитки.

Лечение медикаментозное – смотри лекцию по фармакотерапии гастрита А.