Лекция на тему «ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗОВ»

Лечение хронических гепатитов, циррозов включает в себя

-этиотропное лечение (при В и С):

1.     противовирусные - РЕМАНТАДИН, ВИДАРАБИН, РИБАВИРИН, АЦЕКЛОВИР, ВИРАЗОЛЬ,

2.    интерфероны - РОФЕРОН, ИНТРОН (РЕАЛЬДИРОН), РЕАФЕРОН, ВИФЕРОН,

3.    стимуляторы выработки интерферонов - ПОЛУДАН (НЕОВИР, КАМЕДОН), ИНТЕРЛЕЙКИНЫ;

-гепатопротекторы - стабилизаторы клеточных мембран гепатоцитов и лизосом - улучшают метаболизм гепатоцита, повышают его устойчивость к неблагоприятным воздействиям:

1.            аминокислоты - L-дофа (дезоксифенилаланин), лейцин, валин, метионин, гептрал (адеметионин), орницетил (орнитина a-кетоглютарат), гепа-мерц (орнитина аспарат).

кислота глютаминовая - заменимая аминокислота. Входит в состав пищи и синтезируется в организме. Стимулирует окислительные процессы, способствует устойчивости к гипоксии, обезвреживанию аммиака, который синтезируется под влиянием флоры кишечника, синтезу ацетилхолина и АТФ, переносу калия внутрь миофибрилл, передачу импульсов в синапсах ЦНС. Используется при заболеваниях ЦНС и гепатитах. Приём по 1г 3 раза в день или по 1 столовой ложке 10% раствора.

МЕТИОНИН. Оказывает липотропный эффект - удаляет из печени избыток жира, стимулирует обезвреживание токсинов, участвует в синтезе адреналина, активизирует действие гормонов, ферментов, фолиевой и аскорбиновой кислоты, витамина В₁₂. Приём по 1 таб. 3 раза в день до еды;

2.            витамины группы В, С, Е, К, Д, А, комбинированные поливитаминные препараты - ТИОКТАН, ЭССЕНЦИАЛЕ, ЛИПОСТАБИЛ, КАТЕРГЕН, СИРЕПАР.

ЭССЕНЦИАЛЕ. Комбинированный препарат, в состав которого входят фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты, витамины В₆, В₁₂, РР (никотинамид), пантотеновая кислота. Выпуск в ампулах по 5мл или в капс - ЭССЕНЦИАЛЕ-ФОРТЕ. Приём по 2 капс 2 раза в день во время еды. Для парентерального (в/в капельно) разводят глюкозой.

КАТЕРГЕН (ЦИАНИДАНОЛ). Приём по 1-2таб 3 раза в день;

3.            нестероидные анаболики - РИБОКСИН (ИНОЗИН, ИНОЗИЕ Ф, ИНОЗИПЛЕКС), ОРОТАТ КАЛИЯ, ЛИПАМИД (ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА),

4.            растительные анаболики:

ЛИВ-52 - комбинация из нескольких трав - тысячелистника, цикория, сенны, паслёна. Улучшает аппетит, уменьшает метеоризм. Приём по 2-3 таб. 3 раза в день.

ХОФИТОЛ, ГЕПАБЕНЕ, ГЕПАТОФАЛЬК, СИЛИМАРИНЫ (СИЛИМАР, СИЛЕГОН, СИРОЛИН, ЛЕГАЛОН) - лекарственные средства, выделенные из росторопши пятнистой (флавоноиды, схожи по строению с витамином Р). Механизм действия: торможение перекисного окисления, стимулируют синтез белка, нормализуют обмен фосфолипидов в печени.

ЛЕГАЛОН (КАРСИЛ). Выпуск в др, капс, суспензии. Для в/в ведения выпускается дигидросукцината натриевая соль. Побочные эффекты: понос. Приём по 1-2др (капс) или по 1 мерн л 4 раза в день.

СИЛИБОР. Выпуск в таб. Приём по 1-2таб 3 раза в день.

СИЛИМАР. Сухой экстракт росторопши. Приём за 30мин до еды по1-2 таб.

СИБЕКТАН. Сухой экстракт росторопши, пижмы, зверобоя, берёзы. Оказывает и желчегонное действие. Усиливает репарацию и антитоксическую функцию печени, нормализует жировой обмен. Приём по 1таб 4 раза в день.

ГЕПАБЕНЕ. Расторопша с дымянкой (холеретик). Приём по 1 капс. 3 раза в день;

5.            антиоксиданты и антигипоксические (МЕКСИДОЛ, МИЛДРОНАТ, АКТОВЕГИН, ПРОБУКОЛ, ЭМОКСИПИН);

6.            глюкоза 5% раствор в/в,

7.            альбумин в/в,

-дезинтоксикация:

1) форсированный диурез (жидкость в вену и мочегонные - ЛАЗИКС),

2) осмодиурез - МАННИТОЛ до 100 г/сутки,

3) плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция,

4) слабительные, очистительные клизмы,

5) препараты, связывающие аммиак - ЛАКТУЛОЗА (НОРМАЗЕ), ГЛЮТАМИНОВАЯ КИСЛОТА,

6) ЗИСКАРИН - стимулирует глюкоуронизацию билирубина и других токсинов в печени,

7) НЕОМИЦИН 4-6 г/сутки для подавления аммониегенной флоры кишечника,

-b-адреноблокаторы для лечения портальной гипертензии - смотри лекцию по артериальной гипертонии,

-препараты, связывающие желчные кислоты при холестазе, что уменьшает зуд (ХОЛЕСТИРАМИН, УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА),

-желчегонные - смотри лекцию по заболеваниям желчевыводящих путей,

-препараты калия и магния - ПАНАНГИН, АСПАРКАМ, препараты кальция - ГЛЮКОНАТ, ПАНГАМАТ - купирование нарушений электролитного обмена,

-комплексообразующее соединение, обладает противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью, подавляет рост соединительной ткани (ПЕНИЦИЛАМИН (КУПРЕНИЛ),

-простагландины улучшают микроциркуляцию (МИЗОПРОСТОЛ, ДИНОПРОСТОЛ, АПРОСТАДИЛ),

-кортикостероиды, цитостатики (азатиоприн) при аутоиммунном.