Лекция на тему «ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГАСТРИТА А»

Используются группы препаратов:

-замещающая терапия хлористоводородной кислотой и протеолитическими ферментами,

-ферментные препараты, улучшающие пищеварение,

-желчегонные,

-стимуляторы желудочной секреции,

-про(гастро)кинетики,

-изучаются цитостатики и кортикостероиды.

Хлористоводородная кислота.

Кислота хлористоводородная разведённая в концентрации кислоты 8,2-8,4%. Принимают по 10-15 кап в 0,25 стакана воды во время еды.

Таблетки ацидин-пепсина (Acidolpepsin, Acipepsol, Betacid, Pepsacid, Pepsamin). Содержат 1 часть пепсина и 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида). При введении в желудок бетаина гидрохлорид легко гидролизуется и отделяет свободную хлористоводародную кислоту. Доза для взрослых: по 0,5г (1 таблетка) 3-4 раза в день; для детей - от 1/4 таблетки по 0,25г до 1/2 таблетки по 0,5г в зависимости от роста 3-4 раза в день. Таблетки перед приёмом растворяют в 1/4-1/2 стакана воды. Применяют во время или после еды. ФОРМА ВЫПУСКА: таблетки по 0,5 и 0,25г.

Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения.

Сок желудочный натуральный. Получают от собак. В состав входит хлористоводородная кислота, пепсин и другие протеолитические ферменты. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды.

Пепсин. Получают из слизистой оболочки желудка свиней. Пепсин гидролизует пептидные связи и расщепляет практически все природные белки. Применяется в сочетании с кислотой хлористоводородной разведенной. Назначают внутрь по 0,2-0,5г (детям от 0,05 до 0,3г) на приём 2-3 раза в день перед едой или во время еды. ФОРМА ВЫПУСКА: порошок.

Пепсидил - раствор в соляной кислоте продуктов ферментативного гидролиза слизистой оболочки желудка свиней, содержащий составные части желудочного сока. Применяют по 1-2 столовой ложки 3 раза в день во время еды. ФОРМА ВЫПУСКА: во флаконах по 450мл.

АБОМИН - препарат, получаемый из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста. Содержит сумму протеолитических ферментов. Назначают внутрь во время еды по 0,2г (1 таблетке) 3 раза в день. Курс лечения 1-2 мес. При недостаточной эффективности разовую дозу можно увеличить до 0,6г, а курс лечения продлить до 3 мес. При острых гастритах назначают по 0,2г 3 раза в день в течение 2-3 дней. Побочные эффекты: тошнота, изжога. ФОРМА ВЫПУСКА: таблетки по 0,2г (50000ЕД).

Ораза - ферментный препарат, полученный из культуры грибка аспергилуса. Содержит трипсин и амилазу. Трипсин в тонкой кишке расщепляет белки, а амилаза гидролизует крахмал. Назначают внутрь в виде порошка или таблеток 3-4 раза в день. Порошок применяют перед приёмами пищи и запивают щелочным раствором. Таблетки принимают во время еды или сразу же после нее, не раскусывая. Разовая доза составляет 0,5-1,0г, суточная - 4г. Курс лечения от 4-6 нед. до 2-3 мес. и более. Побочные эффекты: аллергические реакции. ФОРМА ВЫПУСКА: порошок и таблетки растворимые в кишечнике, по 0,25г.

Солизим - ферментный препарат (липаза), получаемый из культуры Penicillium solitum. Гидролизует растительные и животные жиры, способствует их перевариванию и усвоению. Применяет внутрь во время или после еды по 40000ЛE 3 раза в день. Курс лечения 3-4 нед. ФОРМА ВЫПУСКА: таблетки, растворимые в кишечнике, по 20000ЛЕ.

Сомилаза - комбинированный ферментный препарат, содержащий солизим и a-амилазу. Гидролизует растительные и животные жиры и расщепляет полисахориды. Применяют внутрь во время или после еды по 1-2 таблетки 3 раза в день ежедневно. Таблетку проглатывают, не разжёвывая. ФОРМА ВЫПУСКА: растворимые в кишечнике таблетки, содержащие по 0,0286г солизима (20000ЛЕ) и 0,1363г (300ЛЕ) a-амилазы.

Нигедаза. Липолитический фермент, получаемый из семян чернушки дамасской семейства лютиковых. Активность в ЛЕ. Применяют в таблетках по 0,15-0,3 во время еды.

ПАНКРЕАТИН (Креон) - ферментный препарат из поджелудочных желёз убойного скота. Содержит трипсин, липазу и амилазу. Применяют внутрь в виде порошка, таблеток или кишечнорастворимых капсул 3-4 раза в день. Порошок применяют перед едой и запивают щелочным раствором. Назначают по 0,5-1,0г, суточная доза -4г. Курс лечения составляет от 4-6 недель до 2-3 месяцев и более. Побочные эффекты: аллергические реакции. ФОРМА ВЫПУСКА: порошок и таблетки, растворимые в кишечнике, по 0,25г.

Панзинорм Форте - содержит экстракт слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота, экстракт желчи, панкреатин, аминокислоты. Выпускается в виде двухслойных таблеток (драже). Наружный слой растворяется в желудке, а кислотоустойчивое ядро - в кишечнике. Экстракт желчи действует желчегонно, ускоряет переваривание жиров, возбуждает выделение липазы поджелудочной железы. Аминокислоты стимулируют выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы. Применяют по 1 драже во время еды 3 раза в день с наибольшим количеством воды. При недостаточной эффективности назначают по 2 драже 2 раза в день. ФОРМА ВЫПУСКА: таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке по 30 штук.

ПАНКУРМЕН - драже, содержащие амилазу с активностью не менее 1050 ЕД, липазу 875 ЕД, протеазы 63 ЕД и экстракт куркумы 8,5 мг. Принимают по 1-2 драже до еды 3 раза в день. ФОРМА ВЫПУСКА: драже в упаковке по 20 штук.

ФЕСТАЛ содержит липазу, амилазу, протеазу, гемицеллюлазу, компоненты желчи. Наличие гемицеллюлазы способствует расщеплению целлюлозы - основной составной части растительных оболочек, что улучшает пищеварительные процессы, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике. Принимают по 1-2-3 драже во время или сразу после еды. ФОРМА ВЫПУСКА: драже в упаковке по 50 штук.

Энзистал. Выпускают в таблетках, растворимых в кишечнике. Состав: липаза, амилаза, протеазы, панкреатин.

Дигестал. В состав входит гемицеллюлаза, панкреатин, экстракт желчи.

МЕЗИМ Форте. Содержит 0,14г панкреатина, 4200ЕД амилазы, 3500ЕД липазы, 250Ед протеазы.

Желчегонные. Они делятся на холеретики и холекинетики. Холеретики усиливают образование желчи, холекинетики способствуют её отделению из желчного пузыря в 12-перстную кишку.

В состав холеретиков входят желчь и желчные кислоты, растительные продукты и вещества, синтезированные промышленным способом. Механизм действия: попадая в кишечник, они рефлекторно усиливают выработку желчи, увеличивают концентрацию в ней желчных кислот и уменьшают концентрацию холестерина - профилактика МКБ. Они так же усиливают секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Механизм действия холекинетиков: улучшают отделение желчи, повышая тонус желчного пузыря и снижая тонус желчных путей и сфинктера Одди.

Большинство желчегонных оказывает как холеретическое, так и холекинетическое действие за счёт комбинации в одном препарате различных по действию веществ. Некоторые из них обладают и противовоспалительным (циквалон) и антибактериальным (никодин) эффектом.

АЛЛОХОЛ. Состав: экстракт чеснока, крапивы, активированный уголь и желчь. Приём по 1-2таб 3-4 раза во время или после еды.

ЛИОБИЛ - бычья желчь. Приём по 1-3таб 3 раза в день.

Вигератин. Экстракт печени крупного рогатого скота, панкреатин. Приём по 2-3таб 3-4 раза в день.

ХОЛЕНЗИМ. Состав: сухая желчь + сухая измельчённая поджелудочная железа и тонкая кишка крупного рогатого скота. Приём по 1таб 3-4 раза в день во время или после еды.

В качестве сырья для производства желчегонных используются желчегонные травы: бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, ландыш, скумия, куркума, чистотел, мята, шиповник, барбарис, вахта, одуванчик.

Лекарственные препараты их желчегонных трав.

ФЛАМИН - концентрат бессмертника сухого. Приём по 1таб во время или после еды.

ТАНАЦЕХОЛ - препарат из пижмы. Приём по 2таб 3 раза в день во время или после еды.

КОНВАФЛАВИН - лекарственный препарат из ландыша дальневосточного. Приём по 1таб 3 раза в день во время или после еды.

ФЛАКУМИН - препарат из листьев скумии - по 1таб 3 раза в день во время или после еды.

ХОЛАГОЛ. Состав: корень куркумы, крушина, магния салицилат, эфирные масла, спирт, оливковое масло. Приём по 5кап на сахаре 3 раза в день во время или после еды.

ХОЛАГОГУМ. Состав: корень куркумы, чистотел, шпинат, фосфолипиды, мята. Приём по 2капс 3 раза в день во время или после еды.

ХОЛОСАС - сироп шиповника. Приём по 1 чайной ложке 3-4 раза в день.

БЕРБЕРИНА СУЛЬФАТ - из барбариса - 1таб 3 раза в день.

ФЕБИХОЛ - из куркумы - 2капс 3 раза в день.

ОКАСАФЕНАМИД - синтетический препарат. Приём по 1таб 3 раза в день.

НИКОДИН - обладает бактерицидным действием, так как в организме расщепляется на никотинамид (витамин РР) и формальдегид с бактерицидным эффектом. Приём по 1-2таб 3 раза в день.

ЦИКВАЛОН - противовоспалительный эффект. Приём по 3-4таб в день.

ГИМЕКРОМОН - холеретик и спазмолитик - по 1-2таб 3 раза в день.

Стимуляторы желудочной секреции.

1.         пентагастрин по 1 мл 0,025% р-ра подкожно 1 раз в день в течение 2-3 нед.;

2.         цитохром С по 4 мл 0,25% р-ра внутримышечно 1 раз в день в течение 2-3 нед.;

3.         эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.;

4.         рибоксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.;

5.         трентал по 100-200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-2 месяцев

6.            Сок подорожника (плантаглюцид). Приём по 1 столовой ложке за 15-30мин до еды,

7.            кофеин,

8.            этанол,

9.            препараты кальция,

10.          инсулин.

Про(гастро)кинетики - препараты, усиливающие моторную и эвакуаторную функции желудочно-кишечного тракта, обладающие противотошнотным, противорвотным действием и успокаивают икоту. Механизм действия: стимуляция энкефалиновых рецепторов желудочно-кишечного тракта, что приводит к усилению перистальтики.

Представители: метоклопрамид (церукал, реглан), бромоприд, бимарал, домперидон (мотилиум), диметрамид, тримебутин (дебридат), цизомприд (координакс). Приём по 1таб 3 раза в день. Показания: 1. заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами, 2. лечение цитостатиками. Побочные эффекты: паркинсонизм. Противопоказания: паркинсонизм, гипермоторика желудочно-кишечного тракта.