Действие атеросклеротических средств должно быть направлено не столько на снижение концентрации холестерина, сколько на снижение уровня в крови ЛПНП и повышение ЛПВП. Лечение показано при концентрации холестерина в периферической крови выше 6,5ммоль/ и триацилглицеролов выше 2,3ммоль/л. Лечение пожизненное. Самые эффективные препараты - статины.

Используются группы препаратов:

витамины:

1. В₆ - снижает концентрацию липопротеидов в крови, повышает фосфолипиды и увеличивает выделение холестерина печенью, уменьшает гипоксию;

2. В₁₂ - уменьшает холестерин;

3. С - усиливает обмен веществ на клеточном уровне и тканевое дыхание;

4. А - уменьшает холестерин;

5. Е - тормозит синтез холестерина, снижает потребность миокарда в кислороде, улучшает кровоснабжение тканей, оказывает антоксидантное действие, то есть уменьшает процесс перекисного окисления липидов,

6. U (Ю) - уменьшает холестерин и липопротеиды;

7. никотиновая кислота (витамин РР. ниацин, николар, ниакор) замедляет синтез холестерина; побочные эффекты: гиперемия кожи, снижение АД, головные боли, раздражение желудочно-кишечного тракта, побочных эффектов лишены слоу-ниацин, никобид, эндурацин - они покрыты оболочкой и имеют полимерный носитель, за счёт чего медленно высвобождаются в желудочно-кишечном тракте;

8. секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы), механизм действия - связывание в кишечнике холестерина, выведение его из организма с калом и стимуляция тем самым синтеза холестерина в печени; лекарственные препараты: холестирамин, колестипол, гуарем; побочные эффекты: тошнота, рвота, запоры или понос, нарушение всасывания витаминов А, Е, К, Д;

9. фибраты: повышают активность фермента липопротеинлипазы (просветляющий фактор плазмы крови, который расщепляет триацилглицеролы на глицерин и жирные кислоты); липопротеинлипаза активизируется гепарином, поэтому его нельзя использовать в качестве антикоагулянта при заборе крови для исследования липидного спектра; фибраты способствуют катаболизму ЛПОНП и ЛПНП, уменьшают синтез ЛПОНП, повышают содержание холестерина в ЛПВП, повышают концентрацию фосфолипидов, уменьшают аггрегацию тромбоцитов, уменьшают концентрацию мочевой кислоты, глюкозы; лекарственные средства: клофибрат (атромидин, безафибрат, фенофибрат, гемфиброзил, ципрофибрат); побочные эффекты: тошнота, рвота, кожный зуд, мышечная слабость, отёки;

10. статины (вастатины) - ингибиторы 3-гидрокси-3-митил-глутарил-КоА-редуктазы (ГМГ-КОА-редуктазы); ингибируют синтез холестерина в печени, понижая уровень холестерина ЛПНП и ЛПОНП и слегка повышает уровень ЛПВП; тормозят агрегацию тромбоцитов и оказывают противовоспалительное действие. Лекарственные препараты - ловастатин (мевакор), выделен из грибов рифомецетов, симвастатин (зокор), правастатин (липостат), флувастатин, аторвастатин (ликримар); 20-80мг/день однократно на ночь, побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, запор, метеоризм, головокружение, мышечные боли, повышение активности АЛТ и АСТ;

11. пробукол (липомал, фенбутол) - повышает катаболизм ЛПНП, снижает синтез холестерина, является антиоксидантом;

12. ненасыщенные жирные кислоты: линетол, липостабил, полиспонин, тобуспонин;

13. антиоксиданты (ПОЛ - окисление фосфолипидов мембран клеток - сопровождает их старение, ПОЛ осуществляют супероксидрадикалы (свободные радикалы), получающиеся при гидролизе воды под влиянием ультрафиолета, ионизирующего излучения: Н₂О₂, ОН⁺, ОН^-, О₂⁺); в организме есть вещества, тормозящие ПОЛ - антиоксиданты: ферменты, ловушки свободных радикалов - А, Е, С, глутатион, серосодержащие соединения, биогенные амины; лекарственные средства, уменьшающие ПОЛ: микроэлементы - молибден, никель, селен, цинк, вольфрам, витамины А, Е, С, карнитина гидрохлорид, карнозин, карсил, эссенциале, липостабил, аллопуринол, димефосфан, унитиол, церебролизин, биофлованоиды, коэнзим Q, таурин.

14. ЛПВП,

15.  этанол. Согласно рекомендациям ВОЗ суточная доза - 30-50мл водки или коньяка (лучше) или 250мл вина (лучше красного) или 500мл пива (менее эффективно) - допустимые дозы спиртного для профилактики и лечения атеросклероза. Этанол также повышает иммунитет.

В результате лечения должны быть достигнуты оптимальные значения липидных параметров плазмы (Европейские рекомендации III пересмотра 2003г)

Считается, что диета малоэффективна, уровень холестерина на 45% и вероятность ИБС на 33% снижают только статины в сочетании с секвестрантами желчных кислот при пожизненном приёме, но это лечение дорогое (20тыс долларов в год). Эффективен этанол, но он может вызвать пристрастие и алкоголизм.