Лекция на тему «атеросклероз» (продолжение)

Этиология атеросклероза:

1. аномалия гена, расположенного в 9 хромосоме, кодирующая синтез рецепторов, связывающих ЛПНП и ЛПОНП, что уменьшает их число на поверхности клеток организма и увеличивает концентрацию ЛПНП и ЛПОНП в крови. Передаётся по доминантному типу. Гомозиготное носительство гена вызывает клинические проявления в детстве, гетерозиготное - к 40 годам. Имеется связь с системой HLA (ГКГС). Аномалия гена приводит к развитию гиперлипидемий II, III, IV типа (самый атерогенный - второй тип у молодых, для пожилых и стариков - четвёртый) и сопровождается снижением активности фермента липопротеинлипазы крови, которая расщепляет ЛП и осветляет хилёзную сыворотку на 3-4 часу после еды,

2. Chlamydiae pneumonie, передающаяся контактным и воздушно-капельным путём. Этот микроорганизм повинен так же и в ОРЗ, пневмонии, бронхиальной астме. Другие авторы называют в качестве поражающего агента вирус Эпштейн-Барр, ЦитоМегалоВирус, Вирус Простого Герпеса. В РФ преобладает ВПГ. Персистирование инфекционного агента, неадекватное и/или позднее лечение, тенденция к генерализации способствует ускоренному развитию атеросклероза и проявлению клиники в более раннем возрасте.

За рубежом при лечении атеросклероза применяют макролидные антибиотики с хорошим эффектом.

Патогенез: повреждение эндотелия патогеном сопровождается очаговой воспалительной реакцией и усилением его проницаемости, а так же вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток интимы с увеличением в них синтеза коллагена и эластина. В воспалительный очаг проникают клетки крови, в том числе макрофаги. Очаг пропитывается холестерином и липопротеидами. Формируется атеросклеротическая бляшка. Макрофаги поглощают холестерин и превращаются в пенистые клетки. Они являются клеточным маркёром атеросклероза. Сывороточным маркёром атеросклероза является С-реактивный белок.

Формирование атеросклеротической бляшки происходит не сразу, а в течение ряда лет.

Атеросклерозом преимущественно поражаются сосуды головного мозга, сонные и позвоночные артерии, венечные (коронарные) артерии сердца, аорта, почечные артерии, мезентериальные сосуды, артерии нижних конечностей, артерии сетчатки.

Факторы риска атеросклероза:

1.         мужской пол (мужчины болеют в 2-5 раз чаще),

2.        возраст старше 45 лет,

3.        атеросклероз и ИБС среди ближайших родственников-мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 65 лет,

4.        низкая физическая активность (гиподинамия),

5.        большое содержание углеводов в пище (превращаются в липиды),

6.        недостаток в пище растительных волокон,

7.        полигиповитаминоз (особенно С, так как С уменьшает синтез холестерина),

8.        недостаток антиоксидантов в пище – селена, витаминов С, Е, А,

9.        постпрандиальная гиперлипидемия более 12 часов (не приходит к норме после теста с нагрузкой пищевым жиром – сливочным маслом, сметаной)

10.      курение (нарушает реакцию сосудистого русла на повышение потребности в кровоснабжении, так как влияет на выработку NO эндотелием; маркёр курения - фермент, регулирующий метаболизм гипоксантина - спазмолитика группы теофиллина),

11.       злоупотребление алкоголем,

12.      климактерический период у женщин, поликистоз яичников,

13.      ГБ, СД II, гипотиреоз, желчно-каменная болезнь, ожирение, подагра,

14.      цирроз печени, панкреатит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром,

15.      синдром Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм,

16.      системная красная волчанка,

17.      хронические инфекции,

18.      склонность к гиперкоагуляции,

19.      отравление ртутью (усиливает перекисное окисление липидов),

20.      диагональная складка мочки уха (симптом Франка),

21.      arcus (corneae) senilis (син.: gerontoxon, старческая дуга, липидная дуга роговицы) - стойкое помутнение роговицы, наблюдающееся в пожилом возрасте и имеющее форму дуги или кольца, расположенного концентрически относительно лимба; светло-серый ободок по краю радужки,

22.      обильный рост волос на ушных раковинах (симптом Габриелли);

23.      влажный тип ушной серы,

24.      определённые папиллярные узоры на пальцах и место окончания главной ладонной линии С на левой руке,

25.      невысокий рост, гиперстеническая конституция,

26.      ночной храп,

27.      несоблюдение личной гигиены,

28.      раннее появление седых волос на голове и снижение тургора кожи (раннее постарение),

29.      поведение типа А (амбициозность, честолюбие, карьеризм, нетерпеливость, подавление эмоций при агрессивности, неумение расслабляться и отдыхать)

30.      симпатикотония,

31.      хронические стрессовые ситуации,

32.      профессия, связанная с умственным трудом,

33.      проживание в городе,

34.      отсутствие семьи у мужчин, наличие семьи у женщин,

35.      совместное проживание взрослых детей с родителями,

36.      повышение концентрации гомоцистеина, метионина, оксипролина в крови - необходимо 4мг/сутки фолиевой кислоты для коррекции,

37.      приём диуретиков, кортикостероидов, b-адреноблокаторов, контрацептивов.

Смертельный квартет: ожирение, СД, ГБ, ИБС.

Анализ крови: антитела к патогенам, появление СРБ и повышение белков острой фазы, гиперлипидемия II, III, IV типа.

Лечение: ежедневно душ или ванна,

1. диета («средиземноморская») - ограничить углеводы, жиры (кроме рыбьего), животные продукты и увеличить в рационе продукты, содержащие не насыщенные жирные кислоты (растительные масла), рыбы морской жирной – треска, палтус, скумбрия, сайра, сардины, сельдь, растительные продукты (1 яблоко в день - выводит холестерин), в день менее 300 мг холестерина, более 30г пищевой клетчатки и не более 5г поваренной соли (подробнее смотри таблицу по диетотерапии ИБС), 

2. систематические умеренные физические нагрузки (тип нагрузки – динамический: велотренажер, тредмил, дозированная ходьба, плавание, лыжные прогулки. Интенсивность: аэробная нагрузка — 60% от максимальной ЧСС. Продолжительность и частота: 30-40 мин 4-5 раз в неделю, 45-60 мин до 3-х раз в неделю),

3.  гемосорбция с применением угольных адсорбентов и иммуносорбентов - моно и поликлональных антител, плазмаферез.

Медикаментозное лечение – смотри лекцию по фармакотерапии атеросклероза.