Алгоритмы оказания неотложной догоспитальной помощи.

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ. АНТИАРИТМИКИ (продолжение)

Достоинства и недостатки антиаритмических средств

А. Класс Ia

1. Хинидин. От применения препаратов данного класса постепенно отказываются, отдавая предпочтение другим антиаритмическим средствам (класса III) и имплантируемым дефибрилляторам.

а. Достоинства. Множество препаратов для приема внутрь. Даже при длительном приеме отрицательного инотропного действия обычно нет.

б. Недостатки. Может вызвать пируэтную желудочковую тахикардию. Дисфункция ЖКТ — более чем у 30%. Снижение АД при в/в введении. Многочисленные аллергические реакции.

2. Прокаинамид.

а. Достоинства. Кратковременный курс обычно переносится хорошо. Удобен для в/в применения. Множество препаратов для приема внутрь.

б. Недостатки. Гранулоцитопения. Снижение АД при в/в введении. При длительном лечении — появление антинуклеарных антител и волчаночный синдром (более чем у 25%).

3. Дизопирамид.

а. Достоинства. Реже других препаратов данного класса вызывает тошноту.

б. Недостатки. Задержка мочи. Выраженное отрицательное инотропное действие (при сердечной недостаточности не назначают). Антихолинергическое действие. Запоры.

Б. Класс Ib

1. Мексилетин, токаинид обычно применяют в сочетании с препаратами классов Ia и III.

а. Достоинства. Нет отрицательного инотропного действия. б. Недостатки. Побочное действие на ЦНС и ЖКТ. Токаинид может вызвать агранулоцитоз, поэтому отдают предпочтение мексилетину.

2. Лидокаин. а. Достоинства. Короткий T_1/2. б. Недостатки. Годен только для в/в применения.

В. Класс Ic

1. Флекаинид применяют только в отсутствие органических поражений сердца.

а. Достоинства. Почти не оказывает внесердечного побочного действия.

б. Недостатки. Отрицательное инотропное действие. Применение флекаинида сопряжено с повышением летальности после инфаркта миокарда. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС.

2. Пропафенон применяют только в отсутствие органических поражений сердца.

а. Достоинства. Обладает некоторым бета-адреноблокирующим действием.

б. Недостатки. Множество активных метаболитов. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС. Вызывает нарушения вкусовой чувствительности.

Г. Класс II — бета-адреноблокаторы — часто применяют для снижения ЧСС при мерцательной аритмии. Используют для профилактики мерцательной аритмии после коронарного шунтирования.

1. Достоинства. Множество препаратов различной длительности действия. Мало серьезных побочных эффектов. Увеличивают продолжительность жизни после инфаркта миокарда.

2. Недостатки. Противопоказаны при ХОБЛ.

Д. Класс III

1. Соталол эффективнее препаратов класса Ia при угрожающих жизни желудочковых аритмиях.

а. Достоинства. Достаточно принимать 2 раза в сутки. Мало побочных эффектов. Не влияет на порог дефибрилляции.

б. Недостатки. Вызывает брадикардию. Может вызывать пируэтную желудочковую тахикардию.

2. Амиодарон.

а. Достоинства. Большой T_1/2. Редко вызывает пируэтную желудочковую тахикардию.

б. Недостатки. У 5—10% вызывает брадикардию. Побочное действие на множество органов и систем (щитовидная железа, лёгкие, печень, кожа, ЦНС).

Е. Класс IV

1. Дилтиазем используют в сочетании с дигоксином для снижения ЧСС при мерцательной аритмии.

а. Достоинства. Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения. Хорошо переносится.

б. Недостатки. Угнетение синусового узла. Противопоказан при систолической дисфункции левого желудочка.

2. Верапамил. У молодых при употреблении внутрь часто требуются высокие дозы.

а. Достоинства. Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения.

б. Недостатки. Часто вызывает запоры. Угнетение синусового и АВ-узла. Противопоказан при систолической дисфункции левого желудочка.