Алгоритмы оказания неотложной догоспитальной помощи.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.
АНТИАРИТМИКИ
Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M)
|
Класс
I
|
Препараты, угнетающие проведение электрического
импульса через быстрые натриевые каналы (блокаторы натриевых каналов).
| |
Класс
IА
|
Замедление фазы 0
деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации.
Хинидин,
НОВОКАИНамид, ДИЗОПИРАМИД
(РИТМОДАН), АЙМАЛИН (ГИЛУРИТМАЛ)
| |
Класс
IВ
|
Минимальный эффект на
фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге патологического
процесса. Укорочение реполяризации.
лидокаин, фенитоин (дифенин), токаинид, мексилетин
| |
Класс
IС
|
Выраженное угнетение фазы 0. Выраженное
замедление проведения. Слабое воздействие на реполяризацию.
флекаинид, Энкаинид, ЛОРКАИНИД, пропафенон, этацизин, морацизин (этмозин), аллапинин
| |
Класс
II
|
Бета-адреноблокаторы:
снижают автоматизм синусового узла, повышают рефрактерность АВ-узла,
замедляют АВ-проведение.
ПРОПРАНОЛ, НАДОЛОЛ, ПИНДОЛОЛ, ЭСМОЛОЛ, МЕТАПРОЛОЛ,
АТЕНОЛОЛ, БИСОПРОЛОЛ, БЕТАКСОЛОЛ, АЦЕБУТАЛОЛ
| |
Класс
III
|
Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала
действия и удлиняющие реполяризацию.
Бретилия тозилат
(БРЕТИЛИУМ), амиодарон, соталол, АЗИМИЛИД, ДОФЕТИЛИД, ИБУТИЛИД, ТЕДИЗАМИЛ
| |
Класс
IV
|
Антагонисты
кальция (блокаторы кальциевых каналов): снижают проводимость и повышают рефрактерность
в клетках с медленными кальциевыми каналами.
верапамил, дилтиазем, МИФЕБРАДИЛ
|
Препараты, не вошедшие в классификацию, но обладающие антиаритмическими
свойствами:
-холинолитики (атропин, препараты красавки) -
используют для увеличения ЧСС при брадикардиях,
-сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) -
средства урежения сердечного ритма,
-аденозин (АТФ) - препарат для купирования
реципрокных (устойчивых) тахиаритмий,
-бета-адреномиметики
адреналин или орципреналин - используются
для купирования брадикардии,
-гормон поджелудочной железы
глюкагон – замедляет ритм сердца,
-электролиты (растворы и
пероральные препараты КАЛИЯ И МАГНИЯ: кормагнезин
(магния сульфат), панангин, аспаркам) - обладают урежающим ритм
действием,
-дигидропиридиновые кальциевые блокаторы (нифедипин,
нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) - приводят к умеренному
уменьшению ЧСС,
-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) -
положительный эффект при желудочковых нарушениях ритма.
Действие антиаритмических препаратов на различные
отделы сердца
Синусно-предсердный
узел:
бета-блокаторы, атропин, дигоксин
Предсердно-желудочковый узел: бета-блокаторы, верапамил,
дилтиазем, дигоксин, аденозин
Предсердие: амиодарон, дизопирамид,
хинидин, прокаинамид, флекаинид, пропафенон, соталол
Желудочек: амиодарон, дизопирамид,
хинидин, прокаинамид, лидокаин, мексилетин, флекаинид, пропафенон,
бета-блокаторы, соталол, бретилиум
Дополнительные
проводящие пути:
амиодарон, дизопирамид, хинидин, прокаинамид, флекаинид, пропафенон
Немедикаментозное
лечение аритмий.
·
Дефибрилляция или кардиоверсия (синоним:
электроимпульсная терапия).
·
Электрокардиостимуляция (ЭКС)
- установка водителя ритма.
·
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
(желудочкового или предсердного)
·
Радиочастотная аблация (хирургическое разрушение
различных проводящих структур сердца)
·
Хирургия на открытом сердце. Оправдано только при
наличии другой патологии, требующей подобного вмешательства (аневризма левого
желудочка, порок клапанов сердца и т.п.).
|