АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Вертеброгенный болевой синдром – боли в спине, связанные с поражением позвоночника. Боль в спине обозначается так же термином дорсалгия.

Причины боли в спине:

• остеохондроз (пролапс или протрузия диска; остеофиты);
• деформирующий спондилоартроз, спондилёз;
• сакрализация, люмбализация позвоночника (врождённое нарушение строения позвонков);
• стеноз спино-мозгового канала;
• спондилолистез (слабость связок позвонков и сдвигание их относительно друг друга);
• остеопороз; переломы позвонков;
• опухоли позвонков;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).

Механизмы развития болевого синдрома в спине.

Экзогенные и эндогенные факторы - Мышечный спазм - Боль

Характеристика вертеброгенных болей:

• асимметричность;
• стреляющие, интенсивные боли с распространением по ходу корешка;
• усиливаются при кашле, чиханье, движении в позвоночнике;
• симптомы выпадения строго соответствуют зоне иннервации корешка;
• симптомы натяжения (симптом посадки, Ласега и др.) положительные;
• спазм мышц, болезненные уплотнениями в напряженных мышцах или локальный мышечный гипертонус.

Дифференциальная диагностика проводится с

• острой почечной патологией;
• острым и обострением хронического панкреатита;
• инфарктом миокарда; стенокардией;
• заболеваниями лёгких;
• опухолями висцеральных органов.

Основные направления терапии

1. Общие мероприятия:

• постельный режим 3-5 дней;
• щит под матрац, удобное положение в постели (анталгическая поза);
• выявление и точечный массаж наиболее болезненных участков с целью снятия спазма мышц,
• блокады (новокаин 0,5-1,0%, лидокаин 1-2%) в наиболее болезненные мышечные уплотнения.

2. НПВП:

• диклофенак 3,0 (75 мг) в/м;
• мовалис (мелоксикам) 15 мг внутрь или 15 мг в/м.

3. Миорелаксирующие средства:

• реланиум 0,5% 2 мл в/м;
• мидокалм (толперизон) 100 мг в/м;
• амитриптилин 2 мл (20 мг) в/м при выраженном болевом синдроме.

4. Неотложное хирургическое лечение в специализированных нейрохирургических стационарах при развитии парапареза, снижения чувствительности в ногах и нарушения функции тазовых органов;

Часто встречающиеся ошибки терапии

Применение спазмолитиков (но-шпа, баралгин).

Показания к госпитализации

1. Выраженный болевой синдром.
2. Тазовые нарушения.
3. Парапарез.