алгоритм оказания неотложной помощи. уремическая кома
Уремическая
кома – это осложнение
хронической почечной недостаточности (ХПН
- уремии). ХПН - это терминальная (конечная) стадия прогрессирующих заболеваний
почек. Хронической почечной недостаточностью осложняются хронический
гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, ревматоидный
полиартрит, подагра - ренальные причины,
длительно существующая обструкция (закупорка) мочевыводящих путей - постренальные, стеноз почечной артерии
- преренальные.
Механизм
развития комы: отравление
аммиаком – конечным продуктом азотистого обмена.
Клиника. Кома развивается
постепенно. Различают 3 стадии развития комы.
Первая стадия - начальных
проявлений:
плохой аппетит, тошнота, рвота, эпигастральные
боли, запах аммиака изо
рта,
слабость, утомляемость, зябкость, кожный зуд, бессонница,
апатия.
Вторая стадия – прекома. Больные сначала вялые, сонные, а затем впадают в сопор.
Третья стадия: кома. Наблюдаются миоз,
дыхание Чейн-Стокса или Куссмауля. Рефлексы снижены.
Осложнения: 1. эклампсия, 2. нарушения
ритма сердца, 3. пневмония, 4. ДВС.
Анализ мочи: олигурия, гипоизостенурия, альбуминурия,
цилиндрурия, микрогематурия.
Анализ крови:
нормохромная анемия,
лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты повышены, рН и резервная щелочность снижены,
снижение или повышение уровня калия и натрия (снижение - сухая дряблая кожа,
низкое АД, отсутствие отёков, повышение - выраженные отёки конечностей, высокое
АД).
Ультразвуковое исследование почек: уменьшение размеров, истончение коркового слоя почки.
Дифференциальная
диагностика проводится с другими видами ком.
алгоритм оказания неотложной помощи
|
мероприятие
|
цель
|
|
На догоспитальном этапе
-вызвать
врача через третье лицо
-контроль
гемодинамики, температуры
-сделать
ЭКГ
-определить
водный баланс
Госпитализация в
нефрологическое отделение, располагающее аппаратом искусственной почки лёжа
на каталке.
|
оказание
первой врачебной помощи
диагностика
осложнений
диагностика
осложнений
диагностика
осложнений
|
|
В стационаре
-собрать
мочу на общий анализ
-взять
кровь из вены на клинический и биохимический анализ
-сделать
ЭКГ и рентгенографию грудной клетки
-промыть желудок и сделать сифонную клизму 2%
раствором натрия гидрокарбоната с температурой 37 градусов
-хлорид натрия 10% 10 мл в/в струйно
-глюкоза 5%
200мл с 10ЕД инсулина в/в капельно
-панангин 5-10мл в/в струйно
-фуросемид 120 мг в/в струйно
-реглан или церукал 2 мл в/в струйно
-седуксен 2мл п/к
-верапамила гидрохлорида 0,25% 2 мл п/к
-гепарин 10000 ЕД 3 раза в день п/к
-контрикал (трасилол)
20000-40000 ЕД на 400мл физиологического раствора в/в капельно
-ретаболила 5% 1мл в/м
-антибиотики с учётом возбудителя
-гемосорбция,
плазмаферез, гемодиализ
|
диагностика
осложнений
диагностика
осложнений
диагностика
осложнений
купирование
ацидоза и детоксикация
ликвидация гипонатриемии
ликвидация гиперкалиемии
ликвидация
гипокалиемии
дегидратация, форсирование
диуреза, снижение АД, ликвидация гипернатриемии
противорвотное
противосудорожное
снижение АД
улучшение микроциркуляции
улучшение белкового обмена
лечение инфекционных осложнений
дезинтоксикация
|
Оценка
эффективности вмешательства:
пациент пришёл в сознание.
|