Четверг, 24.07.2025, 05:42
Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
Мой сайт
Главная » Файлы » Мои файлы

Алгоритм оказания неотложной помощи. Уремическая кома
27.02.2013, 22:27

алгоритм оказания неотложной помощи. уремическая кома

Уремическая кома – это осложнение хронической почечной недостаточности (ХПН - уремии). ХПН - это терминальная (конечная) стадия прогрессирующих заболеваний почек. Хронической почечной недостаточностью осложняются хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, ревматоидный полиартрит, подагра - ренальные причины, длительно существующая обструкция (закупорка) мочевыводящих путей - постренальные, стеноз почечной артерии - преренальные.

Механизм развития комы: отравление аммиаком – конечным продуктом азотистого обмена.

Клиника. Кома развивается постепенно. Различают 3 стадии развития комы.

Первая стадия - начальных проявлений: плохой аппетит, тошнота, рвота, эпигастральные боли, запах аммиака изо рта, слабость, утомляемость, зябкость, кожный зуд, бессонница, апатия.

Вторая стадия – прекома. Больные сначала вялые, сонные, а затем впадают в сопор.

Третья стадия: кома. Наблюдаются миоз, дыхание Чейн-Стокса или Куссмауля. Рефлексы снижены.

Осложнения: 1. эклампсия, 2. нарушения ритма сердца, 3. пневмония, 4. ДВС.

Анализ мочи: олигурия, гипоизостенурия, альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Анализ крови: нормохромная анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты повышены, рН и резервная щелочность снижены, снижение или повышение уровня калия и натрия (снижение - сухая дряблая кожа, низкое АД, отсутствие отёков, повышение - выраженные отёки конечностей, высокое АД).

Ультразвуковое исследование почек: уменьшение размеров, истончение коркового слоя почки.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.

алгоритм оказания неотложной помощи

мероприятие

цель

На догоспитальном этапе

-вызвать врача через третье лицо

-контроль гемодинамики, температуры

-сделать ЭКГ

-определить водный баланс

Госпитализация в нефрологическое отделение, располагающее аппаратом искусственной почки лёжа на каталке.

 

оказание первой врачебной помощи

диагностика осложнений

диагностика осложнений

диагностика осложнений

В стационаре

-собрать мочу на общий анализ

-взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ

-сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки

-промыть желудок и сделать сифонную клизму 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой 37 градусов

-хлорид натрия 10% 10 мл в/в струйно

-глюкоза 5% 200мл с 10ЕД инсулина в/в капельно

-панангин 5-10мл в/в струйно

-фуросемид 120 мг в/в струйно

 

 

-реглан или церукал 2 мл в/в струйно

-седуксен 2мл п/к

-верапамила гидрохлорида 0,25% 2 мл п/к

-гепарин 10000 ЕД 3 раза в день п/к

-контрикал (трасилол) 20000-40000 ЕД на 400мл физиологического раствора в/в капельно

-ретаболила 5% 1мл в/м

-антибиотики с учётом возбудителя

-гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ

 

диагностика осложнений

диагностика осложнений

диагностика осложнений

купирование ацидоза и детоксикация

 

ликвидация гипонатриемии

ликвидация гиперкалиемии

ликвидация гипокалиемии

дегидратация, форсирование диуреза, снижение АД, ликвидация гипернатриемии

противорвотное

противосудорожное

снижение АД

улучшение микроциркуляции

 

 

улучшение белкового обмена

лечение инфекционных осложнений

дезинтоксикация

 

Оценка эффективности вмешательства: пациент пришёл в сознание.

Категория: Мои файлы | Добавил: o-l-g-a49
Просмотров: 11923 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 1.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Copyright MyCorp © 2025
Бесплатный конструктор сайтовuCoz