АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Панкреатическая кома
Панкреатическая кома - расстройство сознания, обусловленное глубоким
нарушением функции поджелудочной железы. Панкреатическая кома чаще развивается
при панкреонекрозе – тяжёлом варианте течения острого панкреатита.
Патогенез: прямое воздействие на нервные клетки ферментов поджелудочной
железы и биологически активных веществ (кинины, серотонин), токсинов вследствие
нарушения дезинтоксикационных функций печени и почек приводят к нарушениям
микроциркуляции, гипоксии, отёку головного мозга.
Клиника. Выделяют 3 стадии панкреатической комы.
Стадия 1 (ступор) характеризуется неадекватным поведением больных: беспокойством,
возбуждением, эйфорией у одних, агрессивным поведением у других, которые
сменяются заторможенностью, замедленностью реакций, нарушением ориентации. Кожные
покровы принимают пепельно-серую окраску, заостряются черты лица, усиливается
рвота (иногда с примесью крови), появляются признаки дегидратации (сухость кожи
и слизистых оболочек). Усиливается боль, она иррадиирует в спину или имеет
опоясывающий характер.
Стадия 2 - спутанность сознания (сопор), делирий (бред, галлюцинации).
Стадия 3 – кома. Нарушаются функции тазовых органов, отсутствуют
произвольные движения, угасают сухожильные рефлексы, расширяются зрачки,
реакция их на свет исчезает, наблюдается дыхание Чейн-Стокса, расслабляется скелетная
мускулатура.
Анализ крови: повышение активности амилазы, липазы,
гипергликемия.
Анализ мочи: нарастание активности амилазы, гликозурия.
Осложнения: синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания, инфаркт миокарда с развитием сердечной недостаточности, панкреатореальный
синдром с развитием острой почечной недостаточности, печёночная недостаточность,
геморрагический перитонит, плеврит, пневмония, ОРДС.
Дифференциальный диагноз проводится с другими видами ком.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
|
МЕРОПРИЯТИЯ
|
ЦЕЛЬ
|
|
На
догоспитальном этапе
-вызвать врача через третье лицо
-головной конец кровати поднять на 20 градусов
-дать
увлажненный кислород через носовые катетеры
-установить
венозный катетер
-произвести
катетеризацию мочевого пузыря
-ввести
зонд в желудок
-записать
ЭКГ
-контроль
гемодинамики, температуры, ЧДД, гликемии
-на живот пузырь со льдом
-глюкоза
40% 20-30 мл в/в струйно
-глюкоза
5% 500мл в/в капельно
-физраствор
400мл в/в капельно
-баралгин 5мл на 10мл
физраствора в/в струйно медленно
Госпитализация в реанимационное отделение лёжа на каталке.
В стационаре
-взять кровь на
клинический и биохимический анализ
-метилпреднизолон
60—90 мг в/в в 5
% растворе глюкозы
-ранитидин 50мг в/в или 150мг через желудочный
зонд
-панангин 5мл в/в струйно медленно
-гидрокарбонат
натрия 4% по 200-600 мл в сутки в/в капельно
-трасилол 100000 ЕД/сутки, контрикал 20-40тыс
ЕД/сутки, гордокс 50-100тыс ЕД/сутки в 400мл 5% глюкозы или физраствора в/в капельно
-аминокапроновая кислота 5% 100мл в/в капельно
-октреотид (соматостатин) 50-100мкг п/к
-фуросемид 80мг в/в капельно в растворе 5%
глюкозы
-глюконат кальция 10-20
мл 10% раствора в/в струйно медленно
-сакроспинальная
правосторонняя блокада (50-80 мл 0,5% раствора или 100-150 мл 0,25% раствора
новокаина) на уровне DVI-DVIII
-ИВЛ
-плазмаферез,
гемодиализ
|
оказание первой врачебной помощи
профилактика отёка мозга
ликвидация гипоксии
облегчение венозного доступа
контроль диуреза
уменьшить выработку секрета железы
диагностика осложнений
диагностика осложнений
уменьшение отёка
дифдиагностика ком
дезинтоксикация
дезинтоксикация
обезболивание
диагностика осложнений
ликвидация недостаточности надпочечников
профилактика язвообразования
коррекция электролитных нарушений
коррекция ацидоза
ингибирование панкреатических ферментов
ингибирование панкреатических ферментов
снятие спазма гладкой мускулатуры
форсирование диуреза и дезинтоксикация
ликвидация гипокальциемии
обезболивание
коррекция гипоксии
дезинтоксикация
|
|