алгоритм оказания неотложной помощи.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) - резкое и внезапное, но обратимое ухудшение функции почек, в результате чего происходит накопление продуктов азотистого обмена в организме.

Острая почечная недостаточность - синдром, имеющий 3 группы причин.

1 группа - преренальные причины (25-40%): крово-плазмопотеря, недостаточность кровообращения, шок любой этиологии, острый тромбоз почечной артерии, полостные операции, цирроз печени (гапаторенальный синдром), гемолитическая анемия, сепсис, краш-синдром (рабдомиолиз), переливание несовместимой крови, острый панкреатит, перитонит, подагра, гемобластозы (парапротеинемические), ДВС.

Механизм – нарушение почечного кровотока, ишемия почки, уменьшение клубочковой фильтрации.

2 группа – ренальные (50%): отравления почечными ядами (этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз), четырёххлористым углеродом (растворитель), метанолом, ядом бледной поганки, тяжёлыми металлами, рентгенконтрастными веществами, лекарствами (чаще всего антибиотики-аминогликозиды), НПВС, ИАПФ, АРА, сульфаниламиды, цитостатики), острый гломерулонефрит и пиелонефрит.

Механизм: острый канальцевый некроз (синоним: острый интерстициальный нефрит), закупорка канальцев некротическими массами, разрыв стенки канальца и уменьшение клубочковой фильтрации.

3 группа - постренальные (10%) - острое нарушение оттока мочи (обструкция мочевыводящих путей камнем, опухолью – чаще аденома предстательной железы, сгусток крови).

Механизм: обтурация ведёт к уменьшению клубочковой фильтрации.

Клиника складывается из синдромов:

1. мочевого - протеинурия, цилиндрурия, гематурия; почечный эпителий в моче, олигурия, затем анурия,

2. азотемии - накопление в крови азотистых шлаков – аммиака, мочевины, креатинина и мочевой кислоты, что приводит к ацидозу с дыханием Куссмауля,

3. электролитных нарушений – гипонатриемия (эксикоз), гиперкалиемия (нарушения ритма сердца), гиперфосфатемия, гипокальциемия (судороги),

4. отёчного вплоть до анасарки, 5. интоксикации, 6. астении.

Течёт ОПН в 3 стадии: 1. олигоанурическая, 2. полиурическая, 3. восстановление функций почки.

Осложнения: 1. острая левожелудочковая недостаточность, 2. гипертонический криз церебральный, 4. эклампсия, 5. нарушения ритма сердца, 6. токсический шок, 7. ОРДС.

Исход: выздоровление в 60-90% случаев, если не было осложнений, в течение 4 недель.

При остром некрозе канальцев смертность 40-75%.

алгоритм оказания неотложной помощи