АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) проявляется в виде
сердечной астмы и отёка лёгких. Сначала жидкость накапливается в
интерстициальной ткани лёгкого (в интерстициальных щелях) - сердечная астма, а затем отёчная
жидкость пропотевает в альвеолы - отёк
лёгкого. Таким образом, сердечная
астма и отёк лёгких - две последовательные фазы острой левожелудочковой
недостаточности.
Причиной острой
левожелудочковой недостаточности может быть заболевания сердца (сердечная ОЛЖН). Она развивается в
связи со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка при
ИБС, митральном стенозе, аритмиях, аортальных пороках сердца, кардиомиопатиях,
тяжёлых миокардитах.
Внесердечная острая левожелудочковая недостаточность возникает
за счёт перегрузки сердца увеличенным ОЦК и АД при АГ, симптоматических гипертониях,
ХПН.
Факторы, провоцирующие приступ: 1. психо-эмоциональное
перенапряжение, 2. неадекватные физические
нагрузки, 3. перемена погоды 4. геомагнитные возмущения, 5. избыток соли в пище, 6. приём алкоголя, 7. приём кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов,
половых гормонов, 8. беременность, 9. предменструальный синдром, 10. нарушение уродинамики, 11. обострение любых хронических заболеваний,
12 отмена кардиотоников, b-адреноблокаторов.
Клиника: пароксизм сердечной астмы наступает чаще ночью или днём в
положении лёжа. Появляется инспираторная одышка (ЧДД до 30-40 в мин),
переходящая в удушье, что заставляет пациента сесть или встать. Лицо бледное, а
затем синюшное, покрыто потом, искажено страхом. Приступ сопровождается кашлем
с обильной жидкой мокротой. Речь затруднена из-за кашля. Наблюдаются тремор рук
и гипергидроз. При аускультации влажные хрипы над всей поверхностью лёгких. Появление клокочущего дыхания и кашля с
розовой пенистой мокротой свидетельствует о начале отёка лёгких.
Осложнения: 1. кардиогенный шок, 2. асфиксия.
Дифференциальная диагностика проводится с приступом бронхиальной астмы
и другими вариантами бронхообструктивного синдрома.
АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
|
МЕРОПРИЯТИЯ
|
ЦЕЛЬ
|
|
Догоспитальные
-вызвать врача через третье лицо
-усадить, опустив ноги вниз
-контроль гемодинамики, ЧДД, температуры
-ЭКГ
-пульсоксиметрия
-аспирация пены из дыхательных путей
-оксигенотерапия через пеногаситель (70º этанол)
-нитроглицерин 1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под
язык ИЛИ изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2 дозы распылить ИЛИ
нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно 5-10мг в
час
-морфина сульфат 1% 0,5-1мл в/в струйно медленно
в 9мл физраствора
-в/в струйно медленно 40-200мг фуросемида
(лазикса) в 9мл физраствора
-дроперидол 2-3мл в/в в 7-8мл физраствора
-интубация трахеи или
ведение ларингеальной трубки и искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
|
оказание первой врачебной помощи
уменьшить приток крови к сердцу
диагностика осложнений
диагностика осложнений
диагностика изменения газового состава крови
улучшение проходимости дыхательных путей
уменьшение вспенивания мокроты, улучшение
проходимости дыхательных путей и оксигенации крови
уменьшение ОПСС, нагрузки на левый желудочек,
снижение АД
торможение дыхательного центра, уменьшение ЧДД,
вспенивания мокроты, улучшения проходимости дыхательных путей
уменьшение ОЦК, нагрузки на левый желудочек
седация
восстановление внешнего дыхания
|
Оценка эффективности: самочувствие
улучшилось, уменьшилась одышка, нормализовались показатели гемодинамики,
перестала отходить мокрота. Госпитализация
в реанимационное отделение в положении сидя на кресле-каталке. Примечания. С целью пеногашения
возможно введение 200мл физраствора или 5% глюкозы с 5мл этанола 70º в/в
капельно. Нитраты противопоказаны
при митральном и аортальном стенозе и при САД ниже 90. Транстрахеальная аспирация мокроты производится при помощи резиновой груши, водоструйного или
электроотсоса.
|