Алгоритм оказания неотложной помощи. Обморок

Обморок (синоним: синкопе, синкопальное состояние) - внезапная кратковременная утрата сознания вследствие гипоксии головного мозга.

Встречаются следующие виды обмороков:

-простой вазомоторный – потеря, сознания, которая провоцируется страхом, болью; духотой, укачиванием,

-вазовагальный (синоним: синокаротидный) - обморок, возникающий при надавливании на область одного или обоих сонных (каротидных) синусов, что приводит к раздражению ветвей блуждающего нерва и падению АД;

-высотный - обусловлен пониженным парциальным давлением кислорода во вдыхаемом воздухе (в горах, в негерметичных кабинах летательных аппаратов),

-гипервентиляционный возникает после продолжительного углубленного и учащенного дыхания; обусловлен развитием респираторного алкалоза из-за избыточного выделения углекислоты с выдыхаемым воздухом, приводящего к падению ОПСС и снижению АД;

-кашлевой (синоним: беттолепсия). Возникает после приступа кашля и связан с повышением внутригрудного давления, что приводит к снижению ОПСС и АД;

-потужной. Наблюдается чаще у пожилых людей при мочеиспускании и дефекации и связан с повышением давления в брюшной полости,

-оргазмический,

-ортостатический, возникающий при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное чаще у пожилых;

-постпрандиальный возникает чаще у пожилых после еды и связан с притоком крови к ЖКТ и уменьшением ОЦК,

-анемический. Причиной является снижение концентрации гемоглобина в крови;

-гипогликемический (синоним: голодный);

-церебральный при ОНМК или транзиторной ишемической атаке,

-кардиальный. Причина - заболевания сердца, что приводит к снижению СВ и/или ОПСС;

-аритмический (приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, синдром WPW),

-эпилептический – сопровождается судорогами,

-медикаментозный при передозировке гипотензивных препаратов,

-истерический.

Факторы, провоцирующие потерю сознания:

-психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,

-голодание, злоупотребление алкоголем,

-изменение погоды и геомагнитной обстановки,

-переохлаждение, перегревание, гравитационные нагрузки, укачивание,

-инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжёлые заболевания, астения,

-черепно-мозговая травма,

-быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное,

-тугой воротничок, галстук, шарф, резкий поворот головы,

-инвазивные сестринские и врачебные вмешательства;

-оперативные вмешательства при некачественно проведённой местной анестезии,

-предменструальный синдром, беременность, климакс,

-нахождение в душном помещении при большом стечении народа.

Предвестники обморока: шум или звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение или чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, спазмы кишечника.

Клиника: глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает релаксация мышц, потеря сознания, больной падет. Пульс нитевидный (частый, слабого наполнения и напряжения), АД снижено, но зрачки на свет реагируют. Дыхание поверхностное. Кожа зеленовато-бледная, влажная.

Падение и прилив крови к голове ликвидирует гипоксию и сознание восстанавливается.

При глубоких обмороках возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.

Алгоритм оказания неотложной помощи

при простом вазомоторном обмороке

Госпитализации не требуется, если обморок длился не более 10-60сек.

Госпитализация с последующим обследованием для установления причины требуется при обмороке, длящимся более минуты и подозрении на кардиальный, аритмический, церебральный, эпилептический или анемический обморок.

Необходимо проведение тилт-теста, с помощью которого определяется влияние вертикального положения на пульс и АД.