ЛЁГОЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Лёгочное кровотечение - выделение более 100мл крови в сутки при
кашле. Может быть при абсцессе лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе, раке.
Кровь может быть жидкой или свернувшейся (в виде сгустков). Наличие сгустков
свидетельствует о том, что кровотечение началось не менее получаса назад. Сгустки
имеют вид "малинового желе". Не свернувшаяся кровь алая и пенистая,
имеет щелочную реакцию и примесь мокроты.
Факторы, провоцирующие кровотечение: 1. приём алкоголя, 2.
курение, 3. психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, 4.
сильный кашель, 5. снижение атмосферного давления, 6. респираторные инфекции,
7. инсоляция, 8. повышение АД.
Жалобы на слабость, зябкость, головокружение, чувство дурноты.
При объективном обследовании – клиника основного заболевания.
Осложнения: 1. геморрагический шок, 2. анемия.
При кровотечении более 10%
ОЦК клиника может начаться с геморрагического шока, переходящего в коллапс с
потерей сознания.
Дифференциальная диагностика проводится с кровотечением из
желудочно-кишечного тракта.
АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
|
МЕРОПРИЯТИЯ
|
ЦЕЛЬ
|
|
На
догоспитальном этапе:
-вызвать врача через третье лицо
-уложить больного на спину, повернуть голову
набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток для сбора отделяемого
-на грудь - пузырь со льдом
-контроль гемодинамики, ЧДД и температуры через
каждые 15-30мин
-посчитать индекс Альговера
-дать увлажнённый тёплый 20-30% кислород
-гидроксиэтилкрахмал 6% 500мл в/в капельно
-физраствор 500мл в/в капельно
-ε-аминокапроновая кислота 6% 200мл в/в капельно
во вторую вену
-дицинон (этамзилат) 12,5% 2мл в/в струйно с
18мл физраствора
-викасол 1% 2мл в/м
-кодеин 0,015г или дионин 0,02г в рот
В
стационаре
-транексамовая кислота по 1,0-1,5г 3-4 раза в
сутки в/в капельно
-переливание свежезамороженной плазмы
|
оказание первой врачебной помощи
уменьшение кровопотери, профилактика аспирации
крови
сужение сосудов, уменьшение кровопотери
диагностика осложнений
оценить кровопотерю для назначения кровезаменителей
(если кровопотеря больше 10% ОЦК)
улучшение оксигенации крови
восстановление ОЦК
восстановление ОЦК
остановка кровотечения
остановка кровотечения
профилактика рецидива кровотечения
уменьшение кашля
остановка кровотечения
остановка кровотечения
|
Оценка
эффективности вмешательства: показатели гемодинамики достигли нормы, кровотечение
прекратилось.
Госпитализация
при
очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся кровотечение в отделение
реанимации.
ПРИМЕЧАНИЕ. Индекс Альговера (ИА) = ПС : САД. Норма 0,5.
При кровопотере, равной 10% ОЦК, ИА - 0,6-0,8, при
20% – 0,9-1,1, при 30% – 1,2-1,4, при 40% – 1,5-1,7, при 50% – 1,8-2,0.
|