АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Лихорадка

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма с повышением температуры тела выше 37,2ºС в подмышечной впадине и выше 37,8ºС в прямой кишке.

Гипертермия – повышение температуры тела вследствие функциональных нарушений. Бывает при физической нагрузке; переедании; овуляции; менструации; изменении суточных (циркадных) ритмов.

Лихорадка развивается при

-инфекционных и воспалительных заболеваниях, гнойных процессах,

-злокачественных опухолях и гемобластозах,

-повреждении ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга;

-неврозах, психических расстройствах, воздействии гипноза;

-травмах, ожогах, операциях, гемолизе, отравлениях;

-парентеральном введении или приёме внутрь метилксантинов, эфедрина, метиленовой сини, антибиотиков (феномен Яриша-Херксхаймера), дифенина, сульфаниламидов.

Механизм: в ответ на токсемию или другие воздействия моноциты и макрофаги синтезируют интерлейкин 1, который стимулирует синтез из арахидоновой кислоты простагландина Е в гипоталамусе, который повышает температуру.

По уровню температуры лихорадку делят на

·                      субфебрильную (37,2-37,9ºС);

·                      умеренную фебрильную (38-38,9ºС);

·                      высокую или фебрильную (39-40ºС);

·                      гипертермическую или гиперпиретическую (выше 40ºС).

Выделяют следующие типы лихорадки

-постоянная (суточные колебания температуры не более 1ºС);

-ремиттирующая или послабляющая (колебания более 1ºС, температура не снижается до нормальной);

-интермиттирующая (перемежающаяся) - периоды нормальной и высокой температуры в течение суток;

-извращенная или обратная (более высокая температура в утренние часы);

-истощающая или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

-неправильная (без каких-либо закономерностей).

Резкие колебания температуры плохо переносится больными.

Клиническая картина лихорадки складывается из трёх этапов

1. подъём температуры (наблюдаются озноб, головная боль, слабость, миалгии, артралгии, тахикардия, одышка),

2. температура на постоянном уровне (при высокой температуре - симптомы со стороны ЦНС – судороги, потеря сознания),

3. падение температуры (симптомы: жар, потливость, слабость, брадикардия, падение АД).

Лихорадка бывает короткой (менее 2 недель) и длительной (более 2 недель).

Осложнения лихорадки. 1. Судорожный синдром. Чаще возникает у детей, но возможен и у взрослых при наличии сопутствующих заболеваний. Судороги локальные и генерализованные. 2. Остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. 3. Дегидратация. 4. Коллапс. 5. Делирий.

Исходы: 1. выздоровление, 2. смерть больного при температуре свыше 42^оС.

Основным методом диагностики является термометрия (в подмышечной впадине, принятая в РФ, во рту — чаще у маленьких детей, в прямой кишке — наиболее точная и принятая в европейских странах).

Лабораторная диагностика. При лихорадке более 2 недель – анализ крови на малярию.

Лечение лихорадки не проводится до выяснения её причины.

Физические методы лечения лихорадки. Раскутать, снять одежду. Проветрить помещение. Включить вентилятор. Обтереть кожу 40-градусным спиртом, слабым раствором уксуса ИЛИ приложить пузырь со льдом к голове, животу и паховым сосудам ИЛИ промыть желудок и кишечник через зонд водой комнатной температуры ИЛИ прохладные ванны (температура воды 18-20 градусов) ИЛИ влажное обёртывание. Щадящая диета. Прохладное питьё до 2л в сутки.

Жаропонижающие препараты взрослым назначают

-если лихорадка плохо переносится или имеется подозрение на возникновение осложнений: каждые 4 часа аспирин 0,5 или парацетамол 0,5,

-без осложнений и сопутствующих заболеваний при температуре выше 39,0°;

-с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек; психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе) при температуре выше 38,0°,

-при сочетании лихорадки и воспаления: нурофен (ибупрофен) 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь,

-при сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0,5-1,0г (суточная доза до 4г) внутрь.

Показания к госпитализации

·        больные с лихорадкой более 2 недель и выявленными причинами;

·        при неизвестной причине с диагнозом «лихорадка неясной этиологии»;

·        когда нет возможности обеспечить адекватную терапию амбулаторно.