ИФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ
ШОК
Инфекционно-токсический
(септический) шок развивается
при выраженной интоксикации, которая сопровождает пневмокковую и стафилококовую
пневмонию, абсцесс лёгких, плеврит, сепсис, другие инфекционные заболевания.
Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов
острой сосудистой недостаточности с падением АД и признаков тяжёлого
инфекционного процесса.
Как и другие виды шока, протекает в две
фазы.
Первая - эректильная - сопровождается возбуждением больного, высокой лихорадкой,
потрясающим ознобом, головной болью, одышкой. Кожа красная, горячая, сухая.
Нередко эта фаза короткая и пропускается
медперсоналом.
Вторая стадия - торпидная - больной заторможен, апатичен, безучастен к
окружающему. Его беспокоит сильная слабость, головокружение, зябкость,
ослабление зрения, шум в ушах, тошнота. Кожа бледная, холодная, влажная, отмечается акроцианоз. Пульс - нитевидный (частый слабого наполнения и
напряжения). Тоны сердца глухие. Дыхание частое поверхностное. Может быть
рвота.
Различают
3 степени шока:
1. состояние средней тяжести, САД 80мм рт ст,
ЧСС 100-110 уд/мин,
2. состояние тяжёлое, снижение САД до 70мм рт
ст, ЧСС 110-120, диурез менее 20мл/ч,
3. состояние крайне тяжёлое, анурия, САД ниже
70мм рт ст, ЧСС выше 120.
Осложнения:
1.
коллапс с потерей сознания,
2.
острая левожелудочковая недостаточность,
3.
острая почечная недостаточность (ОПН),
4.
острая дыхательная недостаточность (ОДН),
5. диссеминированное
внутрисосудистое свертывание крови (ДВС).
Анализ крови: гипоксемия,
метаболический ацидоз, увеличение концентрации молочной кислоты (лактата),
азотемия (повышение концентрации азотистых шлаков - креатинина, мочевины, мочево кислоты и аммиака), гипонатриемия,
гипоальбуминемия, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания
крови.
Дифференциальная
диагностика проводится с
другими видами шока. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ
|
МЕРОПРИЯТИЯ
|
ЦЕЛЬ
| |
На догоспитальном этапе:
-вызвать врача через третье лицо
-убрать подушку из-под головы и подложить
под ноги
-дать кислород увлажнённый и тёплый
-обложить грелками, тепло укрыть
-контроль гемодинамики, температуры, ЧДД
-в/в капельно 500-1000мл физраствора или 500мл
9% гидроксиэтилкрахмала (растворы подогреть до температуры тела)
-в/в струйно медленно 90-120мг
преднизолона или 12-16мг дексаметазона в 10мл физраствора; при неэффективности
допамин 200мг или норэпинефрин (норадреналин) 16мг в 250мл физраствора в/в
капельно
-интубация трахеи или введение
ларингеальной трубки и ИВЛ
|
оказание первой врачебной помощи
улучшить кровоснабжение ЦНС
уменьшить гипоксию
уменьшить теплоотдачу
диагностика осложнений
детоксикация, увеличение ОЦК и АД
ликвидация недостаточности функции
надпочечников и гипотонии
ликвидация нарушения дыхания при ОДН
|
Оценка эффективности
вмешательства: показатели
гемодинамики улучшились, восстановился диурез.
Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа.
|