АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ. Гипотиреоидная кома
Самым тяжёлым, опасным и
редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная) кома. Даже
если лечение комы начато своевременно - летальность до 50-80%.
Факторы риска:
1. женский пол, 2. пожилой возраст, 3. не лечёный гипотиреоз или неадекватность заместительной
терапии.
Провоцирующие факторы: переохлаждение, перегревание, психоэмоциональное,
умственное и физическое перенапряжение, гиподинамия, приём алкоголя, гипогликемия,
гипоксия, травмы,
кровопотеря, хирургические вмешательства, наркоз, острые заболевания и
обострения хронических, инфаркт миокарда, ОНМК, НК, отравления, назначение
снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов, прививки.
Клиническая картина. Кома развивается
постепенно. В начале могут появиться сонливость, слабость, снижение температуры
тела до 35 градусов и ниже. Речь замедляется, появляется ощущение
"каши во рту" при разговоре, ухудшается слух и зрение. Артериальное
давление падает, частота сердечного ритма снижается до 30 ударов в минуту.
Становится редким и поверхностным дыхание. Со стороны желудочно-кишечного
тракта отмечаются рвота, метеоризм, боли в животе, запоры. Развивается олигурия.
Кожные покровы сухие, бледно-желтоватые, но имеются слизистые отёки лица и конечностей (микседема). Нарастает заторможенность, спутанность
сознания, снижаются сухожильные рефлексы и больной погружается
в кому.
В крови гипоксия, гиперкапния (из-за гиповентиляции),
гипогликемия, гипонатриемия, ацидоз (молочная кислота), повышен холестерин,
гематокрит, ТТГ, понижены Т3 и Т4.
Осложнения: 1. острая левожелудочковая недостаточность, 2. пневмония, 3. ОПН, 4. энцефалопатия, 5. нарушения ритма
сердца, 6. острая кишечная непроходимость, 7. ОНМК, 8. деменция.
Дифференциальный диагноз проводится
с другими видами ком.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
|
мероприятия
|
цель
|
|
На догоспитальном этапе
-вызвать врача через третье лицо
-тепло
укрыть (укутать) одеялами
-дать
увлажненный кислород через носовые катетеры
-установить
венозный катетер
-взять
кровь для определения содержания тироксина, трийодтиронина, тиреотропина,
кортизола, глюкозы, натрия, хлоридов, газового состава крови, КЩР
-произвести
катетеризацию мочевого пузыря
-ввести
зонд в желудок
-записать
ЭКГ
-контроль
гемодинамики, температуры, ЧДД
-реополиглюкин
500мл в/в капельно
-в/в
струйно 20-30 мл 40% раствора глюкозы, затем
-в/в
капельно 500мл 5% раствора глюкозы
В стационаре
-в/в
струйно тироксин по 250-500мкг каждые 6 часов или
-трийодтиронин
100мкг через желудочный зонд, затем 25-100мкг каждые 12 часов
-в/в
струйно 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината
-витамин
В1 1мл в/в
-0,5-1мл
0,1% раствора атропина подкожно
-внутривенно
2-4 мл кордиамина
-милдронат
250 мг
в/в
-антибиотики
широкого спектра действия
-искусственная
вентиляция лёгких
|
оказание первой врачебной помощи
уменьшение
теплоотдачи
ликвидация гипоксии
обеспечить венозный доступ
диагностика осложнений
контроль
диуреза
профилактика
аспирации рвотных масс
диагностика осложнений
диагностика осложнений
дезинтоксикация
дифдиагностика
ком
дезинтоксикация
замещение
недостатка гормона
замещение
недостатка гормона
купирование
недостаточности надпочечников
профилактика
энцефалопатии
купирование
брадикардии
стимуляция
дыхательного центра
купирование
гипоксии мозга
профилактика
инфекции
ликвидация
гипоксии
|
ПРИМЕЧАНИЯ.
Обогревание
грелками противопоказано в связи с ухудшением гемодинамики за счет периферической
вазодилятации. Внутривенное введение трийодтиронина противопоказано из-за
риска сердечно-сосудистых осложнений. Левотироксин в больших дозах может
вызвать острую надпочечниковую недостаточность.
Госпитализация в эндокринологическое отделение или отделение
реанимации терапевтического стационара в положении лёжа.
|