| Medic | Дата: Вторник, 28.05.2013, 03:35 | Сообщение # 1 |
 Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Статус: Offline
| Синдром "разбитого сердца" (кардиомиопатия такоцубо)
Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от
яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное
расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка, стре́ссовая кардиомиопа́тия —
вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное
преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы). В связи с
тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом,
например смертью любимого человека, состояние также называется
«синдромом разбитого сердца».
Стрессовая кардиомиопатия — хорошо распознаваемая причина острой сердечной недостаточности, летальных
желудочковых аритмий и разрыва стенки желудочка. В типичных случаях
кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной
недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на экг, характерными для переднего инфаркта миокарда.
В ходе наблюдения за пациентами, часто отмечается выбухание верхушки
левого желудочка с гиперкинезом его основания. Картина выбухания
верхушки сердца, сочетающегося с сохранённой функцией его основания,
дала синдрому японское название тако цубо («ловушка осьминога»).
В качестве причины рассматривается повышение содержания в крови
катехоламинов (преимущественно адреналина). В план обследования
пациентов включается коронарография, при которой не выявляется
гемодинамически значимых стенозов, способных привести к левожелудочковой
дисфункции. При благоприятном исходе начального приступа функция левого
желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия
такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе. Часто в анамнезе больных
отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс.
Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью. Вероятно, в развитии
стрессовой кардиомиопатии имеют значение многие факторы — вазоспазм,
недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ.
При наблюдении больших групп пациентов указывается, что у некоторых из
них кардиомиопатия такоцубо развивалась после эмоционального стресса
или, в иных случаях, после предшествующего физического стресса
(астматического статуса или внезапного заболевания). Примерно у одной
трети пациентов стрессовый фактор отсутствовал. Наблюдение больших групп
пациентов в Европе показало, что кардиомиопатия такоцубо имеет
несколько бо́льшую частоту встречаемости в зимнее время. Это может быть
обусловлено двумя возможными патофизиологическими причинами: спазмом
мелких ветвей коронарных артерий, преобладающим в холодную погоду, и
вирусными инфекциями, например Parvovirus B19, которые чаще наблюдаются в
зимний сезон.
Есть сообщения, что патоморфологические изменения при этом виде кардиомиопатии представлены фокальным миоцитолизом;
ассоциированных микробиологических агентов не выявляется. В некоторых
случаях обнаруживалась инфильтрация малыми мононуклеарами; эти
патологические находки позволяют предположить, что стрессовая
кардиомиопатия является вариантом воспалительного заболевания сердца, а
не коронарной патологией. Также имеются сообщения о гистологическом
повреждении миокарда без ишемической болезни сердца.
Диагностика: изменения на экг часто ошибочно трактуют как проявления переднего инфаркта миокарда.
Картина описывается острым началом преходящей дисфункции подвижности
верхушки (выбухание) в сочетании с болью в груди, диспноэ, элевацией
ST-сегмента, инверсией T-зубца или удлинением QT-интервала на экг. Подъём ферментов миокарда в худшем случае умеренный; отсутствует выраженная коронарная недостаточность.
Терапия кардиомиопатии такоцубо в большинстве случаев поддерживающая. У
пациентов с артериальной гипотензией используется поддержка инотропными
препаратами или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Стандартно
назначают ацетилсалициловую кислоту, ингибиторы АПФ или антагонисты
рецепторов ангиотензина I с целью снижения артериального давления, а
также β-адреноблокаторы для контроля ЧСС и нитраты для устранения спазма
коронарных артерий. У многих пациентов функция левого желудочка
восстанавливается в течение 2 месяцев.
|
| |
| |
| o-l-g-a49 | Дата: Среда, 05.06.2013, 19:53 | Сообщение # 2 |
|
Рядовой
Группа: Администраторы
Сообщений: 1
Статус: Offline
| Очень интерсно. Откуда материал?
|
| |
| |
| Medic | Дата: Суббота, 18.01.2014, 19:23 | Сообщение # 3 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Статус: Offline
| ссылка на медкампус http://www.medcampus.ru/Publication/Single/60279 , еще на форуме геронтологов http://www.geriatricsclub.com/people/user/2/blog/193/. Добавлено (18.01.2014, 19:23)
---------------------------------------------
В нашей стране диагноз "кардиомиопатия такоцубо" врачи не выставляют (вместо этого шифруют заболевание как постинфарктный кардиосклероз). Ведь в МКБ-10 его попросту нет. По словам специалистов, в данный момент определение синдрома разбитого сердца - это вопрос наблюдения, накопления клинического опыта. В принципе, пока не существует медицинских регистров по этому заболеванию ни в одной стране мира.
Читать полностью: http://news.tut.by/society/278101.html
|
| |
| |
