Лекция на тему «НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ дистония». Продолжение 1

Патогенез НЦД. В результате дезорганизации соединительной ткани происходит

1) нарушение регуляции вегетативной нервной системы, что приводит к преобладанию тонуса той или другой или к периодической смене преобладания тонусов. Возможно так же преобладание одного тонуса в одной системе органов и другого в другой системе – смотри список,

2) дисфункция гипоталамуса, лимбической зоны, которая регулирует настроение;

3) нарушение чувствительности адренорецептров к катехоламинам, холинорецепторов к ацетилхолину,

4) изменение активности калликреин-кининовой системы, увеличение концентрации в крови гистамина и серотонина (медиаторов воспаления),

5) гипоксия, гиперкапния, ацидоз или алкалоз, нарушения электролитного обмена (уменьшение или увеличение внутриклеточного калия и внеклеточного натрия, концентрации в крови кальция),

6) преобладание анаэробного гликолиза, что приводит к накоплению молочной кислоты, ацидозу,

7) нарушение микроциркуляции за счёт нарушения способности эритроцитов изменять свою форму и проходить через капилляры.

Формы нейроциркуляторной дистонии:

1. кардиальная,

2. гипертоническая,

3. гипотоническая,

4. смешанная.

Факторы риска:

1. женский пол,

2. молодой возраст

3. конституция астеническая

4. особенности личности (гиперреакторы),

5. эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,

6. неадекватный режим труда и отдыха,

7. хронические соматические заболевания, хроническая интоксикация,

8. проф. вредности (радиация, вибрация, инсоляция, электромагнитные поля),

9. заболевания и травмы центральной нервной системы, психические заболевания,

10. эндокринопатии (в том числе дизовариальные расстройства, аборт, беременность, климакс),

11. частые ОРЗ, хронические носоглоточные заболевания,

12. иммунодефицит, аллергия,

13. гиподинамия.

14. неблагоприятные социальные условия,

15. ятрогения;

16. алкоголизм, наркомания, курение.

Заболевание (НЦД) дебютирует в детстве или подростковом возрасте. Чаще болеют девочки.

Клиника складывается из синдромов

1. кардиалгического за счёт увеличения концентрации молочной кислоты в миокарде: боли по типу кардиалгии (смотри лекцию по обследованию сердечно-сосудистой системы),

2. аритмического (чаще тахи-брадикардии или экстрасистолии) – смотри отдельно,

3. гипер-гипотонического,

4. респираторного – нарушение ритма и глубины дыхания. Иногда протекает в виде пароксизма. Больные предъявляют жалобы на чувство неполноты вдоха, желание глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»), ощущение нехватки воздуха, чувство «комка» в горле. Больные не переносят духоты. Эти явления сопровождаются чувством тревоги, головокружениями, боязнью задохнуться,

5. дисфункции органов пищеварения (аэрофагия, дисфагия, изжога, тошнота, рвота, понос, метеоризм, запоры, демпинг-синдром ранний и поздний),

6. дисфункции органов мочевыделения (дизурия в виде частого мочеиспускания или задержки мочи),

7. нарушения терморегуляции (повышение температуры чаще к вечеру до субфебрильных цифр, склонность к температурной асимметрии, миалгии, артралгии),

8. периферических сосудистых расстройств: чувство онемения конечностей, мраморность кожи, синдром Рейно, венозные отёки,

9. астенического,

10. нервно-психического (тревожно-фобический синдром в сочетании с паническими атаками, депрессия, гипотимия – сниженный фон настроения).

Могут преобладать один или несколько синдромов.

Симптомы, которых не бывает при НЦД: увеличение размеров сердца, диастолические шумы, НК, ЭКГ-признаки очаговых изменений, блокады левой ножки пучка Гиса, мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия, АВ-блокада, блокада типа Мобиц II, ST выше изолинии.

Самочувствие плохое при удовлетворительном состоянии.

Течение хроническое рецидивирующее с возникновением кризов и панических атак.

Выделяют симпато-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные кризы.

Симпато-адреналовые кризы связаны с высоким тонусом симпатической нервной системы. Сопровождаются подъёмом АД на 10-20мм, реже выше, что тяжело переносится пациентами. Клиника и лечение - смотри гипертонический криз 1 типа при ГБ.

Ваго-инсулярные кризы - смотри алгоритм.

Паническая атака – смотри алгоритм.

Осмотр: при аускультации сердца нежный систолический шум на верхушке. Пальпаторно в III–IV межреберье по среднеключичной линии и слева парастернально определяются участки болезненности (в 50% случаев) в периоды обострения болезни. Асимметрия АД на правой и левой конечностях (в норме разница между показателями АД на обеих руках может составлять 5-10мм, а при НЦД – больше). При пальпации живота в 1/3 случаев отмечается нерезкая разлитая болезненность в эпигастрии или вокруг пупка. На ногах пастозность за счёт расширения вен и нарушения венозного оттока.

Степени тяжести по Маколкину:

– лёгкая: жалоб не много, симптомы выражены слабо; кризов и невротических симптомов нет, переносимость физической нагрузки удовлетворительная, трудоспособность сохранена, потребность в лечении минимальна,

– средняя: множественные жалобы не конкретные, иногда вычурные, кризы, невротические симптомы, снижена толерантность к физической нагрузке - пульс более 120 после 10 приседаний или 30 секунд гипервентиляции, требует курсовой медикаментозной терапии,

– тяжелая: множественные упорные жалобы, тахикардия в покое, частые кризы, ЧСС 140 и более после 10 приседаний или 30 секунд гипервентиляции, склонность к ортостатическим реакциям, снижена работоспособность, изменения на ЭКГ, требует постоянной медикаментозной поддержки, стационарного лечения.

Диагностика основана на оценке жалоб и клиники, данных обследования, консультации невролога.

Анализ крови: повышены молочная кислота, снижен или повышен калий, натрий, кальций, повышен рСО₂, снижены рО₂, снижен или повышен рН.

ЭКГ: нарушения ритма (смотри отдельно), признаки дистрофии миокарда. Возможно появление гигантских «вагусных» зубцов Т в грудных отведениях, особенно в V₂—V₄.

ВЭМ – способ объективизации: снижена работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Проба температурная: в норме разница в прямой кишке и подмышечной впадине 0,5° и более, а при ВСД - меньше 0,5°. Разница температуры в двух подмышечных впадинах в норме менее 0,5, а при ВСД - более 0,5°.

ЭхоКГ: иногда пролапс митрального клапана – смотри отдельно.

Осложнения: кардиосклероз.

У женщин, страдающих НЦД, чаще наблюдается патология беременности и родов: угроза прерывания, гестоз, нефропатия, плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, недоношенность, аномалии развития детей.

Прогноз благоприятный. Возможен, но не обязателен переход гипертонического типа вегето-сосудистой дистонии в гипертоническую болезнь, кардиального в ИБС.

Построение диагноза: НЦД, ведущий синдром, степень тяжести.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ

Проводится с целью затормозить процесс и улучшить качество жизни.

Немедикаментозная терапия.

1. Режим дня. Гулять по часу два раза в день. На работу ходить пешком. По ночам спать, открывая форточку.

2. Тренирующие дозированные нагрузки и лечебная физкультура - несколько раз в год. Комплексы упражнений, выполняемых в положении лежа на спине и животе. Режим статико-динамический. Висы, растяжки и вытяжения индивидуально. Плавание, ходьба на лыжах, дозированная ходьба, туризм (не экстремальный), бадминтон, настольный теннис, велотренажеры. Запрещены толчковые нагрузки с отягощением - штанга, гири, а также бокс, борьба и профессиональный спорт и танцы.

3. Лечебный массаж 3 курса с интервалом в месяц по 15-20 сеансов. Упор на шейно-воротниковую зону.

4. Физиотерапия: общее УФО 15-20 сеансов от 0,5 до 2 биодоз. Аэроионотерапия. Воротник по Щербаку. Бальнеотерапия, сауна при температуре около 100 градусов, влажности 10% не более 30 минут раз в неделю. Обливание, обтирание, соляно-хвойные ванны в домашних условиях.

5. Иглорефлексотерапия.

6. Психотерапия.

Диетотерапия: есть много – мясо, рыбу, морепродукты, сою и бобовые, продукты с витамином С, Е, продукты, богатые кальцием, лучше всего твердые сыры - запивать лимонным соком в разведении 1:4 для усвоения. Полезны крепкие бульоны и заливные блюда.

Медикаментозная терапия носит заместительный характер и проводится по следующим направлениям:

-стимуляция коллагенообразования

-коррекция нарушения синтеза и катаболизма гликозаминогликанов

-стабилизация минерального обмена

-коррекция уровня свободных аминокислот крови

-улучшение биоэнергетического состояния организма

Стимуляция коллагенообразования: Аскорбиновая кислота, Витамины В₁, В₂, В₆, Никотиновая кислота, Сульфат меди 1%, Окись цинка, Сульфат цинка, Цинк-хелат, Магнерот, Магне В₆, Магния цитрат, Стекловидное тело, Кальцитринин, L-карнитин, Карнитина хлорид, Солкосерил.

Влияние на обмен гликозаминогликанов: Хондроитинсульфат, Структум, Хондроксид, ДОНА, Румалон.

Стабилизация минерального обмена: Эргокальциферол, Альфакальцидол, Оксидевит, Кальций D3-никомед, Остеогенон, Упсавит кальция.

Коррекция уровня свободных аминокислот в крови: Метионин, Глутаминовая кислота, Глицин, Акти-5-сироп, Калия оротат, Ретаболил.

Коррекция биоэнергетического состояния организма: Фосфаден, Рибоксин, Акти-5-сироп, Милдронат, Лецитин, Лимонтар, Эликсир янтарный и др.

Медикаментозную терапию проводят 1-3 раза в год, продолжительность курса – 1,5-2 месяца. Перерыв между курсами - 2-2,5 месяцев. Курсы немедикаментозные проводят в промежутках между курсами медикаментозной терапии.

Примерная схема медикаментозной терапии.

1 курс 3 недели

1. Аскорбиновая кислота в виде коктейлей (с молоком, йогуртом, киселем, компотом) в дозе 1-4 г в день в зависимости от возраста.

2. ДОНА (глюкозамина сульфат) по 1,5 г в день во время еды, запивать большим количеством воды.

3. Янтарная кислота по 1-2 капсуле 2 раза в день.

2 курс 3 недели

1. Карнитина хлорид, 20% раствор, по 1 ч.л. 3 раза в день.

2. Структум, хондроитинсульфат по 1,5-2,0 г во время еды

3. Витаминно-минеральные комплексы "Витрум", "Центрум".

3 курс 3 недели

Акти-5 или другой комплекс аминокислот.

Витамин Е 400-800 МЕ.

Витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическая коррекция осуществляется при выраженных деформациях грудной клетки и позвоночника, при пролабировании клапанов и патологии сосудов.

Лечение НЦД:

1. соблюдение режима труда и отдыха, рациональное трудоустройство,

2. нормализация отношений в семье и на работе,

3. исключение факторов, провоцирующих обострение,

4. санация очагов инфекции,

5. ЛФК, физиотерапия, массаж, закаливание, водные процедуры (гидротерапия),

6. психотерапия, аутотренинг, гипноз,

7. иглорефлексотерапия,

8. коррекция гормонального статуса при эндокринопатиях,

9. бетта адреноблокаторы для снижения АД и ЧСС селективные БИСАПРОЛОЛ (КОНКОР), МЕТАПРОЛОЛ (ЭГИЛОК), НЕБИВОЛОЛ (НЕБИЛЕТ), БЕТАКСОЛОЛ (БАТАЛОК), неселективные - КОВЕДИОЛ, альфа - ПИРРОКСАН,

10. холинолитики - при брадикардии - препараты красавки (БЕЛЛАСПОН, БАЛАНТАМИНАЛ, АТРОПИН),

11. микроэлементы и антагонисты кальция при кардиалгии – ВЕРАПАМИЛ, ИЗОПТИН, ПАНАНГИН, АСПАРКАМ,

12. при гипотензии – смотри алгоритм,

13. группа жень-шеня - уменьшение утомляемости, адаптация к нагрузкам,

14. иммуностимуляторы,

15. ноотропы: ПИРАЦЕТАМ, НООТРОПИЛ, ФЕНОТРОПИЛ, ПАНТОКАЛЬЦИН, ПИКАМИЛОН.

16. анксиолитики: ТОФИЗОПАМ (ГРАНДАКСИН), КСАНАКС, КЛОНАЗЕПАМ (АНТЕЛЕПСИН), транквилизаторы и антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН, АЗАФЕН, КОАКСИЛ) малыми дозами коротким курсом (усиливают слабость),

17. нейролептики - ЭГЛОНИЛ (СУЛЬПИРИД) по 1 таблетке 2 раза,

18. ВАЛЕРИАНА И ТРАВА ПУСТЫРНИКА в виде настоев (из 10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3–4 недель или ПЕРСЕН (состоит из корня валерианы, мяты перечной и мяты лимонной).

19. цереброангиокорректоры: КАВИНТОН (ВИНПОЦЕТИН) — применяется в таблетках по 0,005 г по 1–2 таблетки 3 раза в день в течение 1–2 месяцев. СТУГЕРОН (ЦИННАРИЗИН) — назначается в таблетках по 0,025 г по 1–2 таблетки 3 раза в день в течение 1–2 месяцев. ИНСТЕНОН ФОРТЕ — по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение не менее 1 месяца.