ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ «ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА»

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)— механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов), имеющих единый механизм возникновения и давность.

Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах её удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста ЧМТ опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

ЧМТ приводят к большим экономическим потерям вследствие длительной утраты трудоспособности, инвалидизации пострадавших, высокой смертности.

В России основными причинами травмы при ЧМТ являются падение с высоты роста (в 70% случаев в алкогольном опьянении) и криминальная травма - около 65%. На дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (водители, пассажиры и пешеходы) приходится еще около 20%.

Причины травмы различаются у молодых и пожилых пострадавших, а также зависят от времени года. Летом преобладает «криминальная» травма» у молодых пострадавших, зимой травма черепа и мозга чаще регистрируется у пациентов старших возрастных групп и ведущей причиной являются падения с высоты роста. Пик пострадавших в ДТП приходится на январь и сентябрь и отмечается значительный спад в летние месяцы.

В биомеханике ЧМТ ведущими являются

-ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента через мозг к противоположному полюсу с перепадами давлении в местах удара и противоудара;

-ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация,

Кавита́ция (от лат. cavita — пустота) — процесс парообразования и последующей конденсации пузырьков воздуха в потоке жидкости, сопровождающийся шумом и гидравлическими ударами, образование в жидкости полостей (кавитационных пузырьков или каверн)

-гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.;

-перемещение и ротация (вращение) больших полушарий относительно ствола мозга при травме ускорения—замедления с разрывом аксонов.

Патогенез. Черепно-мозговая травма приводит к структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях и расстройству центральной регуляции функций жизненно важных систем организма. В ответ на повреждение мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отёк и набухание мозга, повышение внутричерепного давления, что приводит к смещению мозга, ствол которого ущемляется в затылочно-шейном отверстии. Вторичным фактором поражения мозга является его гипоксия вследствие нарушений дыхания или кровообращения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ

Различают закрытую и открытую черепно-мозговую травму.

К закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также включают в закрытую черепно-мозговую травму.

К открытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза.

При целости твердой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении её целости — к проникающей ЧМТ.

По характеру поражения мозга выделяют очаговые (возникающие главным образом при ударно-противоударной биомеханике травмы головы), диффузные (возникающие главным образом при травме ускорения-замедления) и сочетанные его повреждения.

Черепно-мозговая травма может быть

-изолированной (внечерепные повреждения отсутствуют);

-сочетанной (одновременно имеются повреждения костей скелета и/или внутренних органов),

-комбинированной (одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая, термическая, лучевая, химическая и др.).

По особенностям возникновения ЧМТ может быть первичной (когда травма не обусловлена предшествующими ей церебральными нарушениями) и вторичной (когда травматическое воздействие обусловлено предшествующей церебральной катастрофой, вызывающей падение больного, например при эпилептическом припадке или инсульте).

Черепно-мозговая травма может быть получена впервые или повторно, т.е. быть первой или второй, третьей и т.д.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на лёгкую, среднюю и тяжёлую.

В течении черепно-мозговой травмы различают острый, промежуточный (светлый промежуток – ослабевание или полный регресс клиники), отдаленный периоды (нарастание клиники и появление жизненно опасных осложнений).

В зависимости от формы повреждения (сотрясение, ушиб мозга различной степени), светлый промежуток перед нарастанием жизненно опасных проявлений может быть развернутым, стертым либо отсутствует.

Выделяют следующие состояния сознания при ЧМТ: ясное сознание, умеренное оглушение, глубокое оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая и терминальная).