АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы, связанный с полной
закупоркой венечной артерии тромбом) можно заподозрить, когда у пациента после
физической нагрузки, психо-эмоционального перенапряжения, на холоде, при
переедании, при злоупотреблении алкоголем возникает сжимающая, давящая, жгучая,
трудно переносимая боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль отдаёт
в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда вправо. Зона иррадиации тем
шире, чем обширнее зона некроза. Болевой приступ длится более 30 минут.
Нитроглицерин и другие нитраты не купируют боль. Повышается температура до
фебрильных цифр – синдром интоксикации (вызван
выбросом в кровь продуктами некротизированного миокарда). Аускультативно - приглушение сердечных тонов во всех точках выслушивания,
систолический шум на верхушке.
Типичный вариант течения
называется болевым или ангинальным.
Атипичные варианты течения:
1. астматический – острая
левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)
2. аритмический - нарушение
ритма - мерцательная аритмия, экстрасистолия,
3. блокада левой ножки
пучка Гиса,
4. абдоминальный - клиника
острого живота,
5. цереброваскулярный -
клиника инсульта,
6. малосимптомный -
снижение работоспособности, слабость, апатия (астенический синдром),
7. острая правожелудочковая
недостаточность – одышка, увеличение печени, отёки, асцит,
8. с атипичной локализацией
болей (чаще в местах типичной иррадиации),
9. изменения на ЭКГ
появляются не в первые сутки, а через несколько дней.
Осложнения инфаркта миокарда:
1. острая
левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких),
2. нарушения
ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание и мерцание
предсердий), проводимости (вплоть до полной АВ-блокады),
3. кардиогенный
шок,
4. синдром
Дресслера (аутоиммунный генез) развивается через несколько дней - 6 недель
после инфаркта и заключается в возникновении перикардита, плеврита, пневмонии,
лечится салицилатами и кортикостероидами,
5. аневризма
сердца - отсутствие динамики на ЭКГ, прогрессирование сердечной недостаточности,
6.
постинфарктная стенокардия (на 2-21 день).
Исходы инфаркта миокарда:
1. постинфарктный
кардиосклероз,
2. смерть (от кардиогенного
шока в 75% случаев, сердечно-сосудистой недостаточности, аритмий).
Дифференциальная
диагностика производится со стенокардией, ГЭРБ, расслоением
стенки аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела
желудка.
АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
МЕРОПРИЯТИЯ
|
ЦЕЛЬ
|
Догоспитальные
-вызвать врача через третье лицо
-уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую
одежду, открыть окно
-контроль гемодинамики, температуры
-сделать ЭКГ
-взять кровь для определения маркёров инфаркта
миокарда
-дать 20-30% кислородно-воздушную смесь
увлажнённую и тёплую
-нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы
аэрозоля изосорбида
динитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) или
-изосорбида динитрат
(изокет, кардикет) или нитроглицерин
(перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно
-аспирин 0,25 таблетки (0,125г) разжевать и
рассосать во рту
-клопидогрель
(плавикс) 300мг внутрь
-гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл
физраствора или
-эноксапарин (клексан)
1мг/кг п/к
-метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора
в/в медленно
-фентанил 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно
струйно или
-морфина сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в
струйно медленно или
-дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно
медленно
-метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора
в/в струйно медленно
-атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно медленно
-альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в струйно,
затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора
|
оказание первой врачебной помощи
уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию
крови, диагностика осложнений
диагностика осложнений
улучшение оксигенации крови
снятие коронароспазма
профилактика тромбообразования
профилактика тромбообразования
профилактика тромбообразования
профилактика тромбообразования
снижение АД и тахикардии
обезболивание и седация
купирование тошноты и рвоты
купирование брадикардии при ЧСС менее 40
тромболизис
|
Оценка
эффективности:
самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или купировались,
показатели гемодинамики нормализовались.
Госпитализация
в
кардиореанимационное отделение лёжа на каталке.
ПРИМЕЧАНИЕ. Тромболитическая терапия проводится не
позднее 12 часов от начала заболевания.
|